- •Возрастная анатомия, физиология и гигиена
- •Рецензенты:
- •Содержание
- •Занятие № 1 методология оценки статуса здоровья детей и взрослых индивидуумов
- •Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний
- •Справочный материал
- •Наиболее частые причины выраженного
- •От 1 года до 3 лет (поквартально):
- •От 3 до 7 лет (по полугодиям):
- •Свыше 7 лет (по годовым интервалам):
- •Оценочная шкала физического развития
- •Примеры оценки физического развития по оценочным шкалам генотипического стандарта
- •1. Иванов Саша. Дата рождения – 18 октября 2005 года, дата обследования – 28 ноября 2008 года. Антропометрические показатели: рост 100 см, вес – 13,5 кг, огк – 53 см.
- •Градации степеней отклонения массы тела от должных
- •Примеры оценки массо-ростового соотношения и степени ожирения взрослых по генотипическому стандарту
- •Критерии оценки уровня функционирования (адаптационного
- •Критерии оценки уровня функционирования (адаптационного
- •Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов
- •У школьников
- •Нормативы развития вторичных половых признаков у школьников
- •Показатели здоровья индивидуума и коллектива
- •Самостоятельная работа
- •Карта морфо-функциональных показателей
- •Ситуационные задачи
- •Генотипические оценочные таблицы физического развития
- •Анкета субъективной оценки собственного здоровья (соз)
- •Программа
- •«Характеристика состояния здоровья детей в доу»
- •Показатели заболеваемости по обращаемости (острой заболеваемости) за отчётный год
- •Структура заболеваемости по обращаемости
- •Показатели патологической поражённости детей (данные последнего медицинского осмотра)
- •Показатели физического развития детей в доу (выборочное исследование по одной группе)
- •Структура показателей физического развития детей по итогам выборочного исследования (по одной группе)
- •7. Заключение
- •Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний:
- •Справочный материал
- •Величины поправок (мм рт. Ст.) к показателям
- •Повозрастные средние должные величины индекса кровообращения (мл/кг)
- •Повозрастные должные средние величины «двойного произведения» в покое у детей и подростков
- •Стандартные значения пиковой объёмной скорости выдоха
- •Оценка характера и интенсивности запаха (привкусов), баллы
- •Самостоятельная работа
- •Ситуационная задача
- •Возрастно-половое процентильное распределение частоты пульса у детей 6-15 лет
- •Возрастно-половое процентильное распределение уровней артериального давления у детей и подростков
- •Рубежного тест-контроля по теме: «Анатомия, физиология и гигиена анализаторов»
- •Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний
- •Параметры допустимой температуры и кратности воздухообмена в помещениях дду
- •(Разрез по вертикали)
- •Натуральные величины тангенсов
- •Нормы искусственного освещения для помещений доу
- •Общая продолжительность и длительность структурных частей физкультурных занятий в доу
- •Общие требования к организации и проведению «оздоровительно-игрового часа»
- •Самостоятельная работа
- •5. Определить кео на своём рабочем месте.
- •2. Определить состав комбинированного светового потока.
- •3. Определить удельную мощность освещения в учебном классе.
- •Ситуационные задачи
- •Задача № 2.
- •Определить фактический объём вентиляции и кратность воздухообмена в учебном помещении.
- •2. Определить объём потребной вентиляции и потребную кратность воздухообмена для учебного помещения.
- •3. Дать санитарное заключение об эффективности аэрации учебного помещения.
- •Максимальное напряжение водяных паров при разных температурах воздуха, г/м3
- •Приложение 2
- •Скорость движения воздуха менее 1 м/с с учетом поправок на температуру
- •Вопросы, подлежащие освещению
- •К промежуточному зачётному тест-контролю «Возрастные особенности строения и функции цнс у детей»
- •Занятие № 4
- •Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний
- •Справочный материал
- •В зависимости от его массы тела и возраста
- •Энерготраты при различной физической активности
- •Ситуационные задачи
- •Меню-раскладка суточного рациона питания мужчины-бухгалтера в возрасте 45 лет
- •Недельная накопительная ведомость пищевых продуктов
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Некоторых пищевых продуктов
- •Суточные нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для взрослого населения
- •Суточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков
- •Нормы продуктового набора для детских дошкольных учреждений (г/день на 1 ребёнка)
- •Контрольное домашнее задание № 3 по методам ведения санитарно-просветительной работы среди родителей
- •Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний
- •Справочный материал
- •Суточный бюджет времени детей дошкольного возраста (холодный период года)
- •4. Появление чувства усталости.
- •Основные размеры столов и стульев для доу и школ
- •Ситуационные задачи
- •Рубежного тест-контроля по теме: «Методы исследования и оценки окружающей ребёнка среды»
- •Вопросы к промежуточному зачётному тест-контролю «Возрастные особенности строения и функции цнс у детей»
- •150. Индивидуальный хронометраж имеет целью… литература
- •Список рекомендуемых методических рекомендаций, указаний, разработок, пособий
- •Возрастная анатомия, физиология и гигиена
Повозрастные средние должные величины индекса кровообращения (мл/кг)
|
Возрастные группы, лет |
|||||||||
14-20 |
21-25 |
26-30 |
31-35 |
36-40 |
41-45 |
46-50 |
51-60 |
61-70 |
71 и бол. |
|
ИКдолжн. |
73 |
69 |
65 |
61 |
57 |
52 |
48 |
44 |
46 |
47 |
«двойное произведение» (ДП) в покое используется для характеристики сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей:
ДП = (ЧСС САД) : 100
где: ДП – «двойное произведение» в покое
ЧСС – частота сердечных сокращений за 1 минуту
САД – систолическое артериальное давление
Должные величины «двойного произведения» в покое представлены в табл. 5.
Таблица 5
Повозрастные должные средние величины «двойного произведения» в покое у детей и подростков
Состояние ССС |
Возрастные группы, лет |
||||||||||
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
Выше среднего |
80 |
76 |
73 |
70 |
70 |
77 |
73 |
74 |
75 |
76 |
75 |
Среднее |
92 |
89 |
86 |
88 |
86 |
86 |
85 |
86 |
87 |
88 |
86 |
Ниже среднего |
100 |
98 |
95 |
100 |
98 |
99 |
90 |
91 |
93 |
94 |
90 |
вегетативный индекс Кердо – характеризует активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, являющихся определяющими в деятельности сердца и сосудов:
ДАД
ВИ = (1 – --------) × 100,
ЧСС
где: ВИ – вегетативный индекс Кердо
ДАД – величина диастолического давления, мм. рт. ст.
ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.
Оценка: ВИ = 0 – уравновешенная вегетативная нервная система
ВИ>0 – неуравновешенная вегетативная нервная система с преобладанием
симпатического звена
ВИ<0 – неуравновешенная вегетативная нервная система с преобладанием
парасимпатического звена
Для оценки «работоспособности» сердечно-сосудистой системы используется ряд функциональных проб:
ортостатическая проба выявляет возбудимость вегетативной нервной системы. Она основана на изучении разницы частоты пульса в положении лёжа и стоя, когда происходит его учащение.
Методика проведения пробы: испытуемый укладывается на кушетку на спину, через 1-2 минуты спокойного лежания у него подсчитывается пульс за 30 сек. Затем испытуемый встаёт с кушетки и у него сразу повторно подсчитывается пульс за 30 сек.
Оценка результатов пробы: учащение пульса за 1 минуту на:
менее 16 – хороший результат
от 16 до 20 – средний
более 20 – ниже среднего
нагрузочная проба Летунова характеризуется временем восстановления частоты пульса к исходному уровню после дозированной нагрузки. Проба позволяет в общих чертах оценить уровень функционального состояния организма, т. е. уровень его физического здоровья.
Алгоритм выполнения пробы:
а) подсчитывается частота пульса (ЧП) в покое в течение 10 секунд;
б) затем испытуемому предлагается сделать 20 глубоких приседаний за 30 секунд (приседая – вытягивать руки вперед, вставая – опускать);
в) подсчитывается ЧП сразу после окончания пробы в течение 10 сек (в норме пульс учащается на 50-70% от исходной величины; учащение на 80% свидетельствует о снижении функционального состояния ССС);
г) далее пульс подсчитывается в начале каждой последующей минуты (но не более 5 минут) в течение 10 сек, до возвращения его к исходному уровню (покоя).
д) отмечается, за сколько минут произошло восстановление пульса.
Например, ЧП покоя – 12 уд. за 10 сек, ЧП сразу после окончания приседаний – 20 уд. за 10 сек, в начале 3-й минуты восстановительного периода – 17, в начале 5-й минуты – 12 уд. за 10 сек. Следовательно, время восстановления пульса – 4 минуты.
Оценка результатов пробы: время восстановления ЧП 1 минута – отлично; 2 минуты – хорошо; 3 минуты – удовлетворительно; 4 минуты – неудовлетворительно.
3. Дыхание – одна из жизненно-важных функций организма. Она обеспечивает газовый обмен между организмом и внешней средой. Благодаря этой функции организм постоянно снабжается необходимым количеством кислорода и освобождается от продуктов обмена: углекислого газа, паров воды и т. д.
От интенсивности дыхания зависит состав легочного воздуха. Если содержание углекислого газа в крови возрастает, то в центры головного мозга по нервным волокнам поступают соответствующие сигналы. В ответ на это мозг отдаёт команду дыхательному центру повысить частоту дыхания, посылая нервные импульсы, стимулирующие сокращения межрёберных мышц и диафрагмы. Усилившаяся вентиляция лёгких снижает концентрацию СО2 в альвеолярном воздухе и, тем самым, в крови. Если концентрация СО2 в крови падает ниже некоторого критического уровня, то дыхание подавляется.
Тип дыхания меняется в зависимости от возраста и пола ребёнка. У новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание при незначительном участии межрёберной мускулатуры. У детей до 1 года выявляется так называемое грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального: экскурсии (подвижность) грудной клетки слабо выражены в верхней её части и, наоборот, гораздо сильнее – в нижних отделах. В возрасте 3-7 лет, в связи с развитием мускулатуры плечевого пояса, всё отчётливее выявляется грудное дыхание, начинающее определённо доминировать над диафрагмальным.
Первые различия типа дыхания в зависимости от пола начинают отчётливо прослеживаться в возрасте 7-14 лет: у мальчиков в препубертатный и пубертатный период вырабатывается главным образом брюшной тип дыхания, а у девочек – грудной.
О состоянии функции дыхания в целостном организме можно судить на основании следующих её показателей:
частота дыхания (ЧД). У взрослого человека в покое ЧД составляет от 16 до 20 в минуту (у новорожденного – 40-45; в 2-3 года – 25-30; в 5-6 лет – около 25). Во сне дыхание урежается до 12-15 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приёма пищи учащается (это особенно характерно для детей). Изменение ритма дыхания называется диспное (одна из разновидностей диспное – одышка), остановка дыхания – апное. Патологическое урежение дыхания, как и выраженное диспное (дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля и др.), является, как правило, симптомом тяжёлых заболеваний ЦНС или токсических поражений дыхательного центра.
До 8 лет у мальчиков дыхание чаще, чем у девочек, но в препубертатном периоде девочки по ЧД обгоняют мальчиков и уже во все оставшиеся годы их дыхание остаётся более частым.
Подсчёт числа дыханий (ЧД) производится по движению грудной или брюшной стенки и, притом, незаметно для исследуемого; сначала подсчитывают пульс и затем, не прерывая процесса, число дыханий в минуту (подсчёт дыханий облегчает положенная на грудь или живот ребёнка рука исследователя).
объём дыхательного движения у новорожденного в состоянии спокойного сна равен в среднем 20 мл, достигая к 1 году 80 мл, а к 5 годам – около 150 мл. Резервы его увеличения у детей очень велики. Так, при крике объём дыхания может увеличиваться в 2-3 и даже 5 раз. В спокойном состоянии взрослый нетренированный человек обычно вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха;
после обычного выдоха взрослый человек может дополнительно выдохнуть из своих лёгких ещё около 1500 мл воздуха, но и после этого в лёгких остаётся определённый объём так называемого остаточного (запасного, резервного) воздуха. То же наблюдается и после обычного вдоха (1500 мл добавочного воздуха). Сумма объёмов дыхательного, запасного и добавочного воздуха составляет жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), которая является одним из простых и весьма информативным показателем функционального состояния органов дыхания, отражающим функциональные возможности внешнего дыхания. ЖЕЛ означает объём воздуха, который определяется при максимальном выдохе после максимального вдоха. Она косвенно указывает на максимальную площадь дыхательной поверхности лёгких, которая обеспечивает газообмен. Величина ЖЕЛ зависит от возраста, пола, роста, веса, степени развития дыхательного аппарата (размеры грудной клетки, подвижность её сочленений, сила дыхательных мышц, эластичность лёгких и т.д.) и нормируется по должной величине ЖЕЛ (ДЖЕЛ).
Измерение ЖЕЛ производится с помощью водяного или суховоздушного спирометра. Однако исследование ЖЕЛ у детей возможно лишь с 5-6-летнего возраста, когда достаточного развития достигает волевая регуляция дыхания. Методика измерения: установить стрелку спирометра на «0». Протереть спиртом мундштук прибора, затем максимально глубоко вдохнуть воздух и, зажав нос пальцами (или специальным носовым зажимом), сделать, не торопясь, максимально глубокий выдох через мундштук прибора.
В среднем, величина ЖЕЛ у детей в 5-6 лет колеблется около 1150 мл, в 9-10 лет – около 1600 мл, в 14-16 лет – 3200 мл. У здоровых нетренированных мужчин молодого возраста ЖЕЛ обычно в пределах 3-4,5 л, у женщин – 2,5-3 л. С возрастом ЖЕЛ снижается, у спортсменов – увеличивается;
более показательным является нормирование дыхательной функции по соотношению ЖЕЛ/ДЖЕЛ (% отклонения). В норме ЖЕЛ может отклоняться от ДЖЕЛ в пределах ± 15%. Снижение более 15% указывает на патологию лёгких. Однако более точным является рассчёт интегрального показателя – адаптационного потенциала дыхательной системы (АПдс) как отношение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) к его должной (ДЖЕЛ) величине и выражается числом от 0 до 1:
АПдс = 1,00-0,85 – незначительный (контрольный) уровень напряжения АПДС
АПдс = 0,84-0,60 – существенный уровень напряжения АПДС
АПдс = мен. 0,60 – высокий уровень напряжения АПДС
Должная жизненная ёмкость лёгких (ДЖЕЛ) для детей от 4 до 17 лет может быть легко рассчитана с помощью эмпирических формул:
мальчики при росте от 100 до 164 см:
ДЖЕЛ (мл) = 4530 × рост (м) – 3900
девочки при росте от 100 до 175 см:
ДЖЕЛ (мл) = 3750 × рост (м) – 3130
При более высоком росте расчёт ДЖЕЛ проводится по формуле Людвига для взрослых индивидуумов:
Мужчины: ДЖЕЛ (л) = 0,052 рост (см) – 0,029 возраст (лет) – 3,20
Женщины: ДЖЕЛ (л) = 0,049 рост (см) – 0,019 возраст (лет) – 3,76
минутный объём дыхания (МОД) – это объём одного дыхания, умноженный на число дыхательных движений в минуту. У новорожденного он составляет всего 800-900 мл, но с возрастом быстро увеличивается и к концу первого года жизни составляет уже 2600 мл, в 5 лет – около 3200 мл и у взрослых – 5000-6000 мл.
ориентировочным критерием достаточности легочной вентиляции является жизненный индекс (ЖИ):
ЖИ = ЖЕЛ (мл) : Вес (кг)
У мужчин он должен быть не менее 65-70 мл/кг, у женщин – не менее 55-60 мл/кг
функциональными пробами, характеризующими устойчивость организма к гипоксии, являются проба Штанге (время максимальной задержки дыхания на вдохе) и проба Генчи (время максимальной задержки дыхания на выдохе).
Данные функциональные пробы могут проводиться в состоянии покоя и после физической нагрузки. Относительность этих проб определяется их большой зависимостью от волевого усилия испытуемого, что у дошкольников воспроизводится весьма гипотетически. Обе пробы характеризуют устойчивость организма к гипоксии. Оценочные критерии проб Штанге и Генчи приведены в табл. 6.
Таблица 6
Оценка результатов функциональных проб Штанге и Генчи (сек.)
Проба Штанге |
Проба Генчи |
||
Время задержки дыхания на вдохе |
Устойчивость к гипоксии |
Время задержки дыхания на выдохе |
Устойчивость к гипоксии |
Более 60 |
Отличная |
Более 30 |
Отличная |
60 – 40 |
Хорошая |
30 - 20 |
Хорошая |
40 – 30 |
Средняя |
20 – 16 |
Средняя |
Менее 30 |
Плохая |
Менее 15 |
Плохая |
пиковая объёмная скорость выдоха (пикфлуометрия) определяется с помощью пикфлуометра. Изменения этого показателя легочной вентиляции, характеризующего как степень развития легочной ткани, так и состояние воздухопроводящих путей, тесно связано с ростовыми процессами в организме и особенно выражено в детские и юношеские годы (табл. 7).
Методика определения. Установить флажок пикфлуометра на нулевое значение. Протереть спиртом мундштук прибора. Сделать 1-2 глубоких выдоха-вдоха, после чего, обхватив мундштук губами, сделать резкий, максимальный выдох и снять показания со шкалы прибора (л/мин.). Дать оценку полученному показателю в сравнении со стандартными значениями, в зависимости от пола, возраста и роста по табл. 7.
Таблица 7