Билеты к экзамену 2023 год

Проекция основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба.n. medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальнее артерии.

Практически проекционная линия сосудистонервного пучка соответствует sulcus bicipitalis medialis. На протяжении этой борозды прощупывается плечевая кость, к которой можно прижать артерию с целью временной остановки кровотечения.

Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует таковой основного сосудистонервного пучка, а начиная со средней трети идет по линии, соединяющей середину sulcus bicipitalis medialis с

внутренним надмыщелком.

Проекция n. radialis на переднюю область плеча определяется только в нижней трети плеча, поскольку на остальном протяжении он

располагается на задней его Передняя область! поверхности. В нижней трети

плеча она соответствует sulcus bicipitalis lateralis, которая является ориентиром для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.

3. Понятие об оперативной хирургии. Этапы хирургической операции. Критерии оценки оперативных доступов по Созон-Ярошевичу.

Оперативная хирургия – учение о законах и технике производства хирургических операций.

Этапы операции:

Оперативный доступ;

Оперативный прием;

Выход из раны. Оперативный доступ:

Должен быть настолько велик, насколько это необходимо и настолько мал, насколько это возможно.

Осуществляется с учетом линий Лангера, кожных складок и др.

Критерии оценки оперативных доступов (по Созон-Ярошевичу):

Ось операционного действия – расстояние от глаза хирурга до дна операционной раны;

Глубина операционной раны – от покрова до дна операционной раны;

Угол операционного действия – угол между стенками операционной раны;

Угол наклона оси операционного действия – угол между осью операционного действия и покровом;

Зона доступности – соотношение площади доступности к площади дна. Оперативный прием – выполнение необходимого вмешательства.

Выход из раны – это послойное соединение однородных тканей.

Классификация видов оперативных вмешательств:

По характеру и целям:

Радикальное (удаление патологического очага);

Паллиативнеы (облегчение страданий).

По методике выполнения:

Одномоментная;

Двухмоментная;

Трехмоментная;

И более.

По срочности проведения:

Экстренные;

Срочные;

Плановые. По цели:

Лечебные;

Диагностические.

Хирургические вмешательства могут быть направлены на:

Удаление органа (ectomia);

Наложение стомы (stomia);

Рассечение тканей и органов (tomia);

Удаление части органа (resectio).

3. Топографическая анатомия груди. Понятие о грудной стенке, грудной полости, плевральной полости, средостении. Синтопия органов грудной полости. Индивидуальные различия формы груди и органов грудной полости

К области груди относят верхнюю часть туловища, объединяющую грудные стенки и грудную полость.

Грудная клетка образована ребрами, грудиной и грудным отделом позвоночника. Грудная стенка представлена скелетом грудной клетки, межреберными мышцами, мышцами плечевого пояса, верхними отделами мышц живота, а также фасциями и клетчаточными слоями.

Пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой, выстланное изнутри внутригрудной фасцией, называется грудной полостью. В грудной полости находятся три серозных мешка: два плевральных и один перикардиальный. Между плевральными мешками в грудной полости расположено средостение, содержащее комплекс органов, сосудов и нервов, окруженных большим количеством клетчатки.

Границы области груди соответствуют границам грудной клетки:

Верхняя граница проходит вдоль яремной вырезки грудины, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проходит от основания мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра, откуда по условным линиям через свободные концы XI—XII ребер идет к остистому отростку XII грудного позвонка.

Однако границы грудной клетки не соответствуют границам грудной полости.

Средостение ограничено

спереди грудиной и позадигрудинной фасцией,

сзади — грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией.

с боков - средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции.

снизу - диафрагма и диафрагмальная фасция.

На уровне верхнего отверстия грудной клетки клетчатка средостения отделена от фасциально-клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластинками, расположенными между органами, крупными сосудами, связанными с фасциями, покрывающими грудину, ключицу и тела грудных позвонков.

4.Трубчатый и губовидный свищи желудка. Техника гастростомии по Витцелю, Штамму-Кадеру и Топроверу.

5.Пункция тазобедренного сустава (суставная капсула и ее слабые места, точки и техника пункции).

1)Кости, образующие сустав:  Тазовая кость  Бедренная кость

2)Суставные поверхности:

 Полулунная поверхность вертлужной впадины

Головка бедренной кости 3) Классификация сустава:

По числу суставных поверхностей: простой (2 суставные поверхности), некомбинированный;

По функции: многоостный (3 оси);

По форме суставных поверхностей: шаровидное сочленение ограниченного типа -чашеобразный сустав.

Капсула тазобедренного сустава укреплена тремя внесуставными связками, идущими от составляющих тазовой кости к бедренной кости: подвздошнобедренной, лобковобедренной и седалищно-бедренной.

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности.

Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине.

Билет №10

1.Учение В.Н. Шевкуненко об индивидуальной изменчивости органов и систем человека; практическое значение.

2.Перевязка локтевой и лучевой артерии на предплечье. Пути коллатерального кровотока.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, а от локтевой — общая межкостная артерия, затем возвратная локтевая артерия. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю, r.anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis

ulnaris inferior, а г. posterior в

задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальную сеть, rete articulare cubiti,

обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы

являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.

3. Топографическая анатомия печени; кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Печень занимает правое подреберье, собственно надчревную область и

отчасти левое подреберье. Верхняя граница печени

по левой среднеключичной линии в 5мр,

по правой парастернальной линии на хрящ 5 ребра,

по правой среднеключичной линии в 4мр,

по правой средней подмышечной линии на 8 ребро и у позвоночника на 11 ребро.

Граница нижнего края печени подвержена значительным

колебаниям, особенно при патологических состояниях органа. В норме край печени справа по средней подмышечной линии соответствует 10 мр, затем выходит из-под реберной дуги, идет косо влево и вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Печень имеет 2 поверхности и 2 края:

верхнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica,

нижнюю, или висцеральную, fades visceralis.

Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis.

Правую продольную борозду составляют в передней части ямка желчного пузыря, а в задней — борозда нижней полой вены.

Левая продольная борозда отделяет левую долю печени от правой. Передняя часть представляет собой щель круглой связки печени, в которой залегает остаток пупочной вены. Задняя часть этой борозды называется щелью венозной связки, в ней находится остаток венозного протока.