Билеты к экзамену 2023 год

A. circumflexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы с a. suprascapularis и г. descendens a. transversae colli. Последние являются основным коллатеральным путем кровоснабжения верхней конечности.

2. Верхняя трахеотомия, техника операции, ошибки и опасности.

Верхняя трахеотомия. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут строго по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6—7 см. Разрез может быть поперечным и производится на уровне перстневидного хряща, дуга которого всегда хорошо прощупывается. При любом виде кожного разреза белую линию шеи вскрывают продольно: по сторонам от белой линии, фасцию захватывают двумя хирургическими пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобоватому зонду. Перешеек щитовидной железы надо сместить книзу. Для этого по нижнему краю перстневидного хряща рассекают фасциальные связки, фиксирующие к нему перешеек щитовидной железы.

Обнажают первые кольца трахеи.

Перед вскрытием трахеи тщательно останавливают кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи по сторонам от срединной линии ее подводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли.

Вскрытие трахеи (рассечение одного-двух ее колец, начиная со 2-го) производят путем вкола и выкола остроконечного скальпеля, обернутого марлей таким образом, чтобы свободным оставалось не более 1 см его режущей поверхности. Рассечение колец производят снизу вверх.

Введение канюли в разрез трахеи, раскрытый специальным расширителем, производят, поставив щиток канюли вначале в сагиттальной плоскости; по мере погружения канюли в просвет трахеи щиток канюли переводят из сагиттальной плоскости во фронтальную. После введения канюли острые однозубые крючки, фиксировавшие гортань и трахею, удаляют.

Начиная от углов, рану послойно зашивают по направлению к канюле: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза — шелковыми узловыми швами.

Ошибки

может быть повреждена внутренняя яремная вена или общая сонная артерия.

при недостаточно глубоком рассечении передней стенки трахеи слизистая оболочка ее остается невскрытой и канюля может быть по ошибке введена в подслизистый слой; просвет трахеи при этом закупоривается.

при разрезе меньше диаметра канюли может развиться некроз хрящей трахеи от давления на них канюли;

если разрез больше диаметра канюли вследствие скопления воздуха, проникающего между канюлей и краями разреза, разовьется эмфизема тканей шеи.

При неосторожном вскрытии трахеи могут быть повреждены задняя стенка трахей и передняя стенка лежащего за ней пищевода

3. Топографическая анатомия тощей и подвздошной кишки; кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

От flexura duodenojejunalis до слепой кишки, включающую тощую кишку, jejunum, и подвздошную, ileum. Четкой границы между ними нет, однако на долю тощей кишки приходится 2 /5 общей длины брыжеечной части, а на долю подвздошной — 3/5.

Начало и конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и имеют топографическое постоянство.с\

Сверху — поперечная ободочная, colon transversum; справа — восходящая ободочная, colon ascendens, слева — нисходящая, colon descendens,

переходящая в сигмовидную кишку, colon sigmoideum.

Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber.

Проекция петель тонкой кишки на переднюю брюшную стенку соответствует чревной и подчревной областям.

Кровообращение.

Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, отходит от брюшной орты под острым углом на уровне I поясничного позвонка.В толще брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica.

Иннервация тонкой кишки осуществляется главным образом верхним брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят вегетативные — парасимпатические (п. vagus) и симпатические (главным образом от ganglion mesentericum superius чревного сплетения), а также висцерочувствительные нервные волокна.

Лифоотток:

Лимфоотток от тонкой кишки происходит по глубоким лимфатическим капиллярам и сосудам, находящимся в слизистой оболочке. Отводящие лимфатические сосуды слизистого и подслизистого слоев, сливаясь с сосудами мышечной и серозной оболочек, становятся экстраорганными и идут в брыжейке к регионарным лимфатическим узлам. Первый ряд лимфатических узлов находится вдоль брыжеечного края кишки, второй располагается на уровне промежуточных сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Лимфа из центральных брыжеечных узлов направляется в париетальные лимфатические узлы, лежащие вокруг аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды этих узлов вступают в левый поясничный ствол и далее в грудной проток.

4.Оперативные доступы к грудному отделу пищевода. Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину.

5.Пункция коленного сустава (завороты синовиальной оболочки, точки и техника пункции).

В образовании коленного сустава участвует три кости: бедренная с суставными мыщелковыми поверхностями, надколенник с задней суставной поверхностью, большеберцовая с верхними суставными поверхностями на медиальном и латеральном мыщелках. Поэтому сустав – сложный и

мыщелковый с недостаточным соответствием сочленяющихся поверхностей, что дополняется волокнисто-хрящевыми менисками: медиальным и латеральным. От этого сустав становится комплексным.

Производят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1—2 см. Если пунктируют сверху снаружи, иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.

Билет №5 1. Топография подмышечной области (слои, стенки подмышечной

впадины, сосудисто-нервный пучок, клетчаточные пространства и их сообщения, пути распространения гнойных процессов).

Внешние ориентиры: контуры mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, волосяной покров. При отведенной конечности область имеет форму ямки, fossa axillaris, которая после удаления кожи, фасции и клетчатки превращается в подмышечную полость, или впадину.

Границы:

Передняя - нижний край m. pectoralis major

Задняя - нижний край m. latissimus dorsi;

медиальная идет по линии, соединяющей края этих мышц на грудной стенке по III ребру,

латеральная — по линии, проведенной через низшие точки этих же мышц на внутренней поверхности плеча.

Слои:

1.Кожа, тонкая, потовые\сальные железы.

2.ПЖК, поверх.л\у, кожные ветви нервов плеча.

3.Повер.фасция, развита слабо

4.Соб.фасция (f.axillaris), переходит спереди в грудную фасцию, сзади в пояснично-грудную фасцию, латерально в фасцию плеча, медиально в собственную грудную фасцию (покрывает переднюю зуб.мышцу).

5.Под собственной фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мышцы, образующие ее стенки.

По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки и поддельтовидным пространством.

В первом отделе (trigonum clavipectorale) к подмышечной артерии спереди прилежит fascia clavipectoralis с прободающими ее сосудами и нервами(v. cephalica,a.thoracoacromialis,nn.pectoraleslaterialisetmedialis), сзади — медиальныйпучокплечевогосплетения, сверху и латерально — задний и латеральный пучки плечевого сплетения, снизу и медиально — подмышечнаявена. В этом отделе в v. axillaris впадает v. cephalica, а от подмышечной артерии отходят a. thoracica suprema, кровоснабжающая первые два межреберья, и a. thoracoacromialis, которая, прободая fascia clavipectoralis, переходит в подгрудной треугольник.

Следует подчеркнуть, что доступы к этому отделу подмышечной артерии и прилежащим к ней вене и пучкам плечевого сплетения осуществляются через подключичную область.

Во втором отделе (trigonum pectorale) спереди от подмышечной артерии располагается m. pectoralis minor, латерально — латеральный пучок плечевого сплетения, сзади — задний пучок плечевого сплетения, и m. subscapularis, медиально — медиальныйпучокплечевогосплетенияиv. axillaris.

В третьем отделе (trigonum subpectoral) самым поверхностным образованием является v.axillaris, которая по отношению к артерии и нервам располагается спереди и медиально.

2. Декомпрессивная трепанация черепа, показания, техника операции, ошибки и опасности.

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прорессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают надочагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно,

в височной области по Кушингу.

Этапы операции:

подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до надкостницы;

рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2;

наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами;

послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

3.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

4. Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому (топографоанатомическое обоснование, техника проведения).

5.Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) из общей сонной артерии (проекция в сонном треугольнике, синтопия, точка и техника прижатия).

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - положение больного: голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх;