Билеты к экзамену 2023 год

4.Аппендэктомия: характеристика доступа по Волковичу-Дьяконову, особенности выполнения при ретроперитоненальном положении отростка.

5.Техника ушивания ран паренхиматозных органов (виды швов, особенности применения).

Особенности наложения швов на паренхиматозные органы:

а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края.

б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей;

в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не

прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;

д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;

е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

Билет №19 1. Топографическая анатомия задней области бедра.

2. Костно-пластическая трепанация черепа. Цель операции, техника выполнения.

Трепанации можно разделить на две группы:

Костнопластические

Резекционные

При костно-пластической трепанации дефект кости замещается уже в ходе операции путем укладывания костного лоскута на свое место. После резекционной трепанации остается дефект кости, который в дальнейшем может быть устранен путем использования металлической или пластмассовой пластинки.

Костно-пластическая трепанация по Оливекрону

Показания: временное вскрытие полости черепа с целью доступа для операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровотечения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепной гематомы и воспалительного очага или опухоли мозга.

Характерной особенностью этой трепанации является выкраивание двух лоскутов: кожного и костного. Кожный лоскут включает в себя кожу, подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз. Костный лоскут состоит из надкостницы, поднадкостничной клетчатки и кости.

Место формирования кожного лоскута определяется целью проведения операции и выбирается с учетом схемы черепно-мозговой топографии (Кренлейна).

Ход операции:

Кожный лоскут выкраивают подковообразным разрезом, его основание обычно бывает обращенным вниз, чтобы не повредить наиболее крупные сосудисто-нервные образования. После формирования кожного лоскута подковообразно рассекают надкостницу и распатором отслаивают ее от костной основы. Затем с помощью трепана по кругу формируют несколько трепанационных отверстий. Вначале в трепан вставляют копьевидную фрезу, затем меняют ее на оливообразную и в завершение формирования трепанационного отверстия – на шаровидную. Такая последовательность замены фрез обеспечивает быстроту формирования отверстия и сохранение

твердой мозговой оболочки. Затем с помощью проводника Поленова (оберегающего твердую мозговую оболочку) последовательно проводят полотно проволочной пилы Джингли от одного отверстия к другому, распиливают кость. Распил кости следует осуществлять таким образом, чтобы диаметр наружной пластинки оказался больше, чем диаметр внутренней пластинки (и костный лоскут не провалился в полость черепа после установки его на прежнем месте). В одном месте (между двумя трепанационными отверстиями) кость допиливают не до конца, чтобы не повредить надкостницу. Костный лоскут доламывают с помощью элеватора (подъемника), кровотечение из диплоэтических вен останавливают с помощью пасты на восковой основе. Затем рассекают твердую мозговую оболочку линейным, крестообразным или подковообразным разрезом.

Вымывание струей изотонического раствора хлорида натрия сгустков крови, удаление гематомы и перевязка концов средней оболочечной артерии или ее ветвей — основной этап операции. Артерию перевязывают тонкими шелковыми лигатурами, которыми ее обкалывают с помощью небольших круглых игл. Рану послойно зашивают.

3. Топографическая анатомия печени.СМ.ВЫШЕ.

Понятие о портальной и кавальной системах, деление печени на сегменты.

Долей, сектором, сегментом принято называть участки печени различной величины, имеющие обособленное крово- и лимфообращение, иннервацию и отток желчи.

В печени разветвляются воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки и печеночные вены.

Ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчного протока внутри органа относительно совпадает. Эти сосуды и желчные протоки принято называть глиссоновой, или портальной, системой в отличие от печеночных вен, которые называются кавальной системой.

Сегментарное деление печени проводится по портальной и кавальной системам.

Сегмент печени –это пирамидальный участок её паренхимы, прилегающий к так называемой печёночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь печёночной артерии и соответствующая ветвь печёночного протока.

4.Оперативные вмешательства при парапроктитах (локализация, виды хирургического лечения).

5.Техника разрезов и дренирования при подкожных панарициях и тендовагинитах средних пальцев.

Виды (классификация):

кожный;

ногтевой (паронихия (гнойное воспаление валика ногтя) и подногтевой);

подкожный;

сухожильный (тендовагинит);

суставной;

костный;

панпанариций (с вовлечением всех тканей), пандактилит.

Билет №20 1. Топографическая анатомия височной области.

2. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову.

Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше

условной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких:

вилочковую железу,

плечеголовные вены,

верхнюю часть верхней полой вены,

дугу аорты и отходящие от нее ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии),

трахею,

пищевод,

грудной лимфатический проток,

симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов, фасции и клетчаточные пространства.

Переднее средостение расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержит:

клетчатку,

отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины расположены внутренние грудные сосуды,

окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

Среднее средостение содержит:

перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов,

бифуркацию трахеи и главные бронхи,

легочные артерии и вены,

диафрагмальные нервы,

фасциально-клетчаточные образования,

лимфатические узлы.