Билеты к экзамену 2023 год

4. Спленэктомия (топография селезенки, показания, доступ, особенности перевязки сосудов).

Оперативные доступы: верхняя срединная лапаротомия, левосторонняя подреберная лапаротомия или верхняя левосторонняя угловая лапаротомия. При спленэктомии (за исключением проведения операции по поводу злокачественной опухоли) вначале перевязывают селезеночную артерию

(или ее ветви, кровоснабжающие непосредственно селезенку), а затем – селезеночную вену. В противном случае, особенно при спленомегалии, может произойти разрыв селезенки во время операции. При неправильном выборе уровня перевязки селезеночной артерии можно нарушить

кровоснабжение желудка, так как от селезеночной артерии образуются короткие желудочные артерии и левая желудочно-сальниковая артерия.

Типичным осложнением при спленэктомии является повреждение хвоста поджелудочной железы, так как он располагается в непосредственной близости от ворот селезенки.

5. Пункция плевральной полости (показания, техника пункции при пневмо- и гидротораксе, ошибки, осложнения)

В плевральной полости может локализоваться патологическое содержимое: воздух (пневмоторакс), лимфа (хилоторакс), кровь (гемоторакс), гной (пиоторакс) или воспалительный экссудат.

Плевральные синусы: реберно-диафрагмальные, реберно-средостенные и средостенно-диафрагмальные.

Плевральную пункцию выполняют с диагностической или лечебной целью

при наличии патологического содержимого в плевральной полости.

Положение: сидя на стуле (лицом – спинке стула). Руки пациента должны находиться на спинке стула, голова наклонена вниз, спина – максимально согнута (при этом расширяются задние межреберные промежутки).

Место пункции: между лопаточной и средней подмышечной линиями, в 7- ом или 8-ом межреберном промежутке, по месту наибольшего притупления перкуторного звука.

Ход пункции: после обработки места пункции антисептиком и создания

«лимонной корочки» осуществляют вкол иглой по верхнему краю

нижележащего ребра, то есть в нижней части межреберного промежутка.

Это правило следует соблюдать для того, чтобы уменьшить вероятность повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка. Перед проколом тканей свободной от иглы рукой целесообразно не только фиксировать кожу, но и смещать ее вниз. Это делается для того, чтобы после окончания манипуляции кожа, возвратившись в исходное положение, перекрыла раневой канал в тканях и препятствовала подсасыванию воздуха в плевральную полость. Вкол осуществляют вплоть до прокола париетальной плевры (до ощущения «провала», чувства преодоления сопротивления).

Продвижению иглы предшествует введение анестетика из шприца. Игла

обязательно должна быть соединена со шприцом во избежание попадания воздуха в плевральную полость через просвет иглы.

Оптимальным является такое соединение иглы со шприцом, которое позволяет в любой момент отсоединить шприц. С этой целью используются переходники (в простейшем варианте – обыкновенная резиновая

трубка, которую можно пережать с помощью зажима). После прокола париетальной плевры натяжение поршня шприца должно сопровождаться появлением в шприце содержимого плевральной полости, если оно там есть. В плевральной полости может быть до нескольких литров патологического содержимого. Эвакуировать содержимое из плевральной полости следует медленно, во избежание резкого перераспределения давления и смещения органов средостения, которое может сопровождаться рефлекторным коллапсом. После окончания эвакуации патологического содержимого иглу вынимают, а раневое отверстие обрабатывают антисептиком и заклеивают лейкопластырем во избежание подсасывания воздуха в плевральную полость.

БИЛЕТ 8

1. Лицевой отдел головы: границы, деление на области. Топографическая анатомия боковой области лица. Щечная область.

Границы: от надпереносья

(glabella) по верхнему глазничному краю, далее верхний край скуловой дуги, наружного слухового отверстия, и далее к основанию сосцевидного отростка – все что кпереди и книзу.

Нижняя граница – подбородочный выступ, нижний край нижней челюсти, угол нижней челюсти – (далее анатомическая условность) – от угла нижней челюсти условная линия сразу же к основанию сосцевидного отростка.

На лице выделяют передний отдел и боковые отделы (правый и левый).

К основным внешним ориентирам бокового отдела лица относятся:

нижний край глазницы,

наружный угол глаза,

скуловая дуга,

козелок уха,

образования нижней челюсти (нижний край ее тела, угол, задний край ветви),

передний край жевательной мышцы,

складки кожи (носо-губные и носо-щечные).

Щечная область в боковом отделе лица:

Спереди щечная область ограничена носогубной и носо-щечной складками, которые отделяют ее от области носа, рта и подбородка. Верхней границей щечной области является нижний край глазницы, отделяющий щечную область от области глазницы. Нижней границей щечной области служит нижний край соответствующей половины нижней челюсти в своей средней

трети. Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области.

Щечная область – занимает переднюю область бокового отдела, мышечная основа оставлена мимическими мышцами (круговые мышцы глаза, мышцы поднимающие губу, щечная мышца).

Поверхностная фасция на лице развита хорошо; особенность: формирует футляры для всех мимических мышц (исключение только щечная мышца). Все мышечные футляры связаны друг с другом. Связь фасций и мышц позволяет мимической мускулатуре двигаться соджружественно – мимическая функция мышц, а также участвуют в воспроизводстве речи.

Щечная мышца занимает практически всю область, снаружи покрыта собственной фасцией, а изнутри покрывается слизистой оболочкой полости рта. Над щечной мышцей лежит образование располагается комочек Биша.

2. Общие принципы распространения гнойных процессов и их лечения.

Первичными путями являются такие, при которых происходит распространение без разрушения анатомических структур и элементов.

Распространение гноя по вторичным путям сопровождается разрушением анатомических элементов и структур, прорывом из одних относительно замкнутых фасциальных футляров или межмышечных промежутков в соседние.

Фасции – это плотные соединительно-тканные оболочки волокнистого строения, покрывающие мышцы, внутренние органы, сосуды, нервы, формирующие футляры и выстилающие человеческое тело.

Клиническое значение:

Фасции, благодаря футлярному строению участвуют в распространении гнойных процессов (способствуя и препятствуя);

Строенеи фасций используется для проведения оперативных доступов по межфасцилальных промежуткам;

Фасции обеспечивают возможность проведения футлярной анестезии (по А.А. Вишневскому);

 Фасции используются как пластический материал для оперативного замещения.

Пути возникновения гнойной инфекции:

Как самостоятельное заболевание

Как осложнение закрытых переломов и травм

Как осложненеи других заболеваний;

Как осложнение хирургических вмешательсв.

Методы лечения:

Консервативно;

Оперативно.

3. Топографическая анатомия анального треугольника. Седалищнопрямокишечная ямка, пути распространения гнойных процессов.

Заднепроходный треугольник промежности

В центре области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, окруженное полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера заднего прохода. Передний отдел этой мышцы сращен с сухожильным центром промежности, задний — с lig. Anococcygeum (заднепроходнокопчиковая связка). Латерально от наружного сфинктера заднего прохода располагается обильный слой жировой клетчатки, выполняющий седалищнопрямокишечную ямку.

Эта клетчатка является продолжением подкожного жирового слоя без четких границ между ними.

Седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales) представляют собой треугольной формы пространства, расположенные с боков от

промежностнои части прямой кишки и ограниченные сверху и снутри

диафрагмой таза, т. е. нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, снаружи — седалищными костями и внутренними запирательными мышцами, снизу — поверхностной фасцией промежности, подкожной клетчаткой и кожей промежности. Позади промежностного отдела прямой кишки обе ямки широко сообщаются между собой, спереди они достигают мочеполовой диафрагмы таза. В клетчатке седалищно-прямокишечных ямок проходит главный сосудисто-нервный пучок промежности (vasa pudenda interna et nervus pudendus), соединяющий это пространство через большое и малое седалищные отверстия с клетчаткой второго этажа полости малого таза.

Из седалищно-прямокишечной клетчатки воспалительные процессы могут распространяться через малое седалищное отверстие в ягодичную область

(по ходу внутреннего полового сосудисто-нервного пучка). Особенно опасна для ягодичной области локализация воспалительного процесса под большой ягодичной мышцей. Отсюда воспалительный процесс может распространиться по седалищному нерву – в заднее мышечное ложе бедра, через над- и подгрушевидную щель – в средний этаж малого таза, по ходу внутреннего полового сосудистонервного пучка (через канал Алькока) – на промежность. Канал Алькока образован внутренней запирательной фасцией, через него проходят: внутренние половые сосуды и половой нерв.

4. Врожденные паховые грыжи и их хирургическое лечение.

Врожденная паховая грыжа формируется при незаращении влагалищного отростка брюшины и повторяет ход естественного содержимого пахового канала. У мальчиков грыжевое содержимое при врожденных паховых грыжах опускается в мошонку и, так как влагалищный отросток брюшины сращен с яичком, яичко в этой ситуации пальпируется как образование,

сращенное с грыжевым мешком. Все врожденные паховые грыжи

повторяют ход влагалищного отростка брюшины, то есть проходят через латеральную паховую ямку и являются по своей сути косыми.

Укрепление передней стенки пахового канала (по Ру, Черни, Краснобаеву, Мартынову, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского и др.); Укрепление задней стенки пахового канала (по Бассини, Кукуджанову,Постемпскому и др.).

По Ру подшивается апоневроз наружной косой мышцы и внутренняя косая мышца живота к паховой связке. Обычно применяется у детей.

По Черни несколькими швами сужают поверхностное паховое кольцо и несколько швов накладывают на образующуюся складку апоневроза наружной косой мышцы (внутреннюю косую мышцу не подхватывают).

По Краснобаеву поверхностное паховое кольцо сужается одним швом, на складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают еще несколько швов, затем эту складку фиксируют к паховой связке

НАДОДОПОЛНИТЬ

5. Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и

перевязки на протяжении подмышечной артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа).

Проекция a. axillaris определяется несколькими способами:

При ранениях в подмышечной области временная остановка кровотечения из подмышечной артерии достигается путем тугого тампонирования раны при отведенной кзади и фиксированной верхней конечности. При отведении верхней конечности кзади ключица сближается с 1-ым ребром и подключичная артерия, расположенная между этими костными образованиями, сдавливается. Так как подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии, кровотечение из нее при таком положении верхней конечности приостанавливается. Для фиксации поврежденной конечности в отведенном кзади положении используют противоположную верхнюю конечность – локти обеих рук связываются за спиной веревкой, ремнем или другим подручным средством. В таком положении пострадавший может находиться ограниченный промежуток времени (не более 1 часа), так как при этом в умеренной степени происходит сдавление и плечевого сплетения, кроме того, длительное нарушение кровоснабжения верхних конечностей может приводить к некротизации тканей

Билет №9 1. Топографическая анатомия области плеча. Пути коллатерального кровотока.

Область плеча является верхней (проксимальной) частью свободной верхней конечности.

Сверху область плеча ограничена циркулярной линией, проведенной на уровне нижних краев большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу – циркулярной линией, проведенной на два поперечника пальца (3-4 см) выше надмыщелков плечевой кости.

Двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки и практически совпадающими с sulci bicipitales lateralis et medialis, плечо

разделяется на переднюю и заднюю области.