Билеты к экзамену 2023 год

Гортань переходит в трахею обычно на уровне нижнего края 6 шейного позвонка.

Спереди трахея прикрыта поверхностной, собственной (второй) и лопаточноключичной (третьей) фасциями шеи, причем последняя образует футляры для предтрахеальных мышц.

В области верхнего отверстия грудной клетки на уровне яремной вырезки шейный отдел трахеи переходит в грудной. На этом уровне к трахее вплотную прилежат верхний край дуги аорты и отходящие от дуги аорты ветви. Спереди непосредственно к первым хрящевым кольцам трахеи прилежит перешеек щитовидной железы. Доли этой железы охватывают боковые стенки и отчасти заднюю стенку трахеи. Перепончатая часть стенки трахеи связана сзади с передней стенкой пищевода. В пищеводнотрахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы.

2. Общие принципы ампутаций на конечностях. Ампутации первичные, вторичные, повторные (реампутации). Ампутации круговые и лоскутные (преимущества и недостатки).

При выполнении ампутаций врач должен руководствоваться четкими принципами, а именно:

1.Сохранение максимальной длинны конечности.

2.Обеспечение достаточной функциональности оставшегося сегмента конечности.

Классификация (Бурденко Н.Н.):

I. По срокам проведения выделяют следующие

1.Первичные (экстренные

2.Вторичные (срочные)

3.Поздние (плановые) - удаление конечности по поводу неустранимых последствий заболеваний или травм, делающих конечность бесполезной в функциональном или анатомическом отношении;

4.Повторные (реампутации) - удаление части уже оперированной конечности с целью коррекции, создания функционально пригодной для протезирования культи.

II. По способу рассечения мягких тканей выделяют следующие А. Круговые (циркулярные):

1.Гильотинные - все ткани (включая кость) пересекаются в одной плоскости (применяются крайне редко, т.к. формирует так называемую «порочную культю» с большой раневой поверхностью и торчащей костью).

2.Одномоментные - сначала рассекаются мягкие ткани, а после их сокращения и отведения в проксимальном направлении пересекается кость;

3.Двухмоментные - сначала рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция, после их сокращения и отведения в проксимальном направлении рассекаются мышцы, и, наконец, после их сокращения пересекается кость;

4.Трехмоментная - сначала рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция, после их сокращения и отведения в проксимальном направлении рассекаются поверхностно расположенные мышцы, затем рассекаются глубоко расположенные мышцы и после их сокращения пересекается кость.

Б. Лоскутные (с образованием кожно-фасциального лоскута):

1.Однолоскутные

2.Двулоскутные: равномернолоскутные и неравнромернолоскутные

3.Многолоскутные, некоторые авторы называют их трехлоскутные и атипичные А. (применяется при сложных травмах, лоскуты выкраиваются произвольно из участков жизнеспособных тканей).

При лоскутных (двулоскутных) А. кожный разрез проводится ниже уровня А. определяясь по формуле 2/3 d конечности (большой лоскут) + 1/3 d конечности (малый лоскут) + 3-4 см (на сократимость тканей).

При круговых А. кожный разрез проводится ниже уровня А. определяясь по формуле d + 1/6 d (на сократимость тканей).

У детей мягкие ткани берутся с большим избытком из-за быстрого роста костей.

Обезболивание. Для малых А. можно использовать местную или проводниковую анестезию, для больших А. - общий наркоз.

Профилактика кровотечения. (правила наложения жгута почитай) Разрезы кожи и мягких тканей. Два способа - круговой и лоскутный.

Обработка кости и надкостницы.

Обработка сосудов. Небольшие сосуды прошиваются или “прижигаются”

электрокоагулятором. Сосуды среднего и крупного диаметра легируются с помощью нескольких прошивных лигатур.

Обработка нервов. Было предложено множество методов обработки нервов

в ране (механический, химический, биологический), но все они не отвечают необходимым требованиям. Наиболее приемлемым считается метод Альбрехта. Он включает в себя:

-расслаивание неврального ложа;

-выделение нерва (без вытягивания!);

-одномоментное пересечение нерва острой бритвой на 2-6 см выше уровня А. (малые нервы - 2-3 см, крупные, такие, как седалищный 6-8 см).

Наложение швов на кожу и мягкие ткани:

-швы должны быть редкие (через 1.5 - 2 см);

-лоскуты сшиваются без натяжения;

-необходимо наличие выпускников или введения дренажей

Иммобилизация!

3.Забрюшинное пространство: фасции, топография клетчаточных пространств, их сообщения, пути распространения гнойных процессов.

СМ.ВЫШЕ

4.Техника ушивания ран и прободной язвы желудка.

5. Пункция локтевого сустава (синтопия, точки и техника пункции).

Билет №26 1. Топография передней области бедра. Бедренный канал (стенки, отверстия).

1.Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная.

2.В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят через разрыхленный участок широкой фасции в области подкожной щели, hiatus saphenus. (поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, большая подкожная вена ноги, бедренная ветвь бедренно-полового нерв латеральный кожный нерв бедра, передние кожные ветви бедренного нерва, поверхностные верхнелатеральные и верхнемедиальные паховые лимфатические узлы).

3.Широкая фасция, fascia lata, особенно плотная на наружной поверхности бедра, где образуется подвздошно-большеберцовый тракт.

Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, содержащее мышцы — разгибатели голени, заднее — сгибатели и медиальное ложе, в котором находятся приводящие мышцы бедра.

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки. Глубокая пластинка идет кнутри позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошнопоясничной и гребенчатой мышц. Поверхностная пластинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. (ИМЕННО МЕЖДУ ЛИСТКАМИ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ ПРИ ГРЫЖАХ)!

Бедренный канал:

Глубокое кольцо обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально лакунарной связкой и латерально-бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией.

Подкожное кольцо бедренного канала соответствует hiatus saphenus.

2.Принципы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.СМ.ВЫШЕ

3.Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины. Сальниковая сумка, ее стенки и сообщения, практическое значение.

Для более удобного изучения топографической анатомии брюшной полости ее условно делят на два этажа — верхний и нижний.

Границей между ними является поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum.

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре важных в практическом отношении пространства: правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также сальниковая сумка.