Классификация анемий по типу кроветворения
Нормобластический тип эритропоэза. Типы кинетики нормобластического эритропоэза:
Нормальный – предполагает, что от эритробласта до эритроцита проходит 5 суток. Из 1 эритробласта за 5-7 суток образуется 32-64 эритроцита, они имеют средний диаметр 7,5 мкм, живут они в среднем 120 дней. По этому пути развивается 70-80% клеток.
Альтернативные (неэффективные) характеризуется тем, что клетки имеют какой-либо дефект, в основном они погибают в костном мозге, но при высоких концентрациях эритропоэтина они могут дозревать до эритроцита, но эти эритроциты живут 4-5 дней – короткоживущие эритроциты (микроциты, маленький диаметр). В норме на этот путь приходится 10-15% эритроидных клеток.
Терминальный (стрессовый) – 10-15%. Характеризуется ускоренным развитием эритроцитов, за счёт перескока деления. Стимулируется также высокой концентрацией эритропоэтина. Эти клетки обычно макроциты.
Мегалобластический тип эритропоэза. При нарушении процесса пролиферации на фоне дефицита В12 и фолиевой кислоты, компенсаторно эритропоэз в костном мозге перестраивается на мегалобластический тип – характерный для плода. Мегалобласты очень долго развиваются 10-12 дней. Пролиферативная активность резко снижена (из 1 эритробласта образуется 2-4 или даже 1 мегалобласт), живут меньше, чем потомки нормобластического эритропоэза – 40-50 дней. В постнатальный период мегалобластический эритропоэз обеспечить организм эритроцитами не может и у пациента развивается анемия.
Показатели красной крови
1. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина
RBC (red blood cells) – количество эритроцитов.
Hb (hemoglobin) – уровень гемоглобина.
Гематокрит (HCT, hematocrit) – процентный показатель, который отражает долю эритроцитов в единице объёма крови.
2. Показатели концентрации гемоглобина
Цветовой показатель (ЦП) =
В норме ЦП составляет 0,85-1,05.
MCH (mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
Этот показатель высчитывается автоматически. Анализатор берёт определённый объём крови. Определяет уровень гемоглобина и эритроцитов в этом объёме и рассчитывает отношение. В итоге мы видим, насколько «плотно» один эритроцит загружен гемоглобином. Измеряется этот показатель в пикограммах, в норме составляет 27-33 пг. MCH является основой для дифференциальной диагностики анемий в клинической практике. Но у него есть минус – он не учитывает размер эритроцита. Если, например, эритроцит будет увеличен в размере, а концентрация гемоглобина в нём будет вполне себе нормальная, то показатель MCH может показать «низкую загрузку» этого эритроцита гемоглобином. Поэтому в спорных случаях прибегают к анализу MCHC.
MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) – средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Почти тоже, что и предыдущий, но учитывает размер форменного элемента, потому более точен. Исчисляется в г/л (как и гемоглобин), в норме составляет где-то 300-380 г/л.
3. Размер эритроцитов
MCV (mean corpuscular volume) – средний объём эритроцита (СЭО – средний эритроцитарный объём).
Объём эритроцита исчисляется в фемтолитрах, в норме составляет 80-100 фл.
4. Количество ретикулоцитов (RTC/Ret)
Ретикулоциты – юные формы эритроцитов, которые вышли из красного костного мозга (ККМ) и дозревают в сосудистом русле. Созревают они достаточно быстро, поэтому в крови их немного, примерно 0,5-2% от общего числа всех эритроцитов. Этот показатель говорит об активности ККМ.