Острая постгеморрагическая анемия

Постгеморрагические анемии возникают вследствие острых кровопотерь. Кровотечение – это процесс выхода крови из кровеносных сосудов или полостей тела в окружающую среду, полости организма или межтканевое пространство. Кровопотеря – это клиническое состояние, которое развивается вследствие кровотечения. Это более широкое понятие.

Клиническая картина зависит от направления течения крови (наружное или внутреннее кровотечение), а также скорости кровопотери.

В ответ на кровотечение в организме развивается ряд компенсаторных реакций, направленных на ликвидацию непосредственной угрозы жизни, вызванной снижением ОЦК. Эти реакции развиваются последовательно, поэтому острая постгеморрагическая анемия в своем развитии проходит несколько стадий.

Первая стадия – рефлекторная. Во время кровопотери организм в первую очередь думает, как максимально сохранить ОЦК, так как именно расстройства гемодинамики лежат в основе механизмов гибели организма при данном состоянии. Поэтому потеря форменных элементов организм пока мало волнует. Для того, чтобы терять меньше жидкости, организм сужает сосуды, конечности бледнеют, становятся холодными. Возникает тахикардия, сердце запускается, чтобы быстрее прокачивать оставшийся объём крови. Стоит помнить, что в общем анализе крови все значения рассчитываются относительно объёма крови, этот анализ не показывает абсолютное содержание тех или иных компонентов. Поэтому, несмотря на значительную потерю крови, изменений гематологических показателей может не быть! Рефлекторная стадия возникает непосредственно в фазу активного кровотечения и длится приблизительно сутки после стабилизации общего состояния.

Вторая стадия – гидремическая. Она начинается через 1-2 суток после кровотечения. Организм больше не теряет ОЦК, и теперь его основная задача – восстановить тот объём жидкости, который он потерял. Жидкость из тканевого пула начинает активно перемещаться в сосуды. Объём крови восстанавливается, но только за счёт плазмы, в результате кровь становится «разбавленной». Этот процесс называется гемодилюцией. Наиболее чувствительным в данном случае будет показатель гематокрита, он будет низким, так как форменных элементов мало, а жидкости много. Количество эритроцитов и гемоглобина может тоже быть снижено, так что на этой стадии будут появляться первые признаки анемии. Другие гематологические показатели будут не изменены.

Третья стадия – костномозговая. Она начинается примерно на 5-е сутки после кровопотери. Из-за недостаточного количества эритроцитов организм испытывает состояние гипоксии, и в ответ на неё в организме повышается уровень эритропоэтина. Он действует на красный костный мозг, заставляя предшественников эритроцитов делиться быстрее. В кровь поступает большое количество ретикулоцитов, поэтому постгеморрагическая анемия в развёрнутой стадии является гиперрегенераторной. Если кровопотеря была очень значительной, организм постарается восстановить потерю эритроцитов очень быстро. В таком случае темпы деления клеток могут превышать темпы образования гемоглобина. Тогда анемия будет приобретать вид классической ЖДА с гипохромными микроцитами, пойкило- и анизоцитозом.

Также анемия может сопровождаться лейкоцитозом (так как происходит мобилизация клеток под действием симпатической нервной системы) и тромбоцитозом (количество тромбоцитов увеличивается для работы системы гемостаза).