- •2023 Тму Тюмень
- •Базовые понятия
- •Эритропоэз
- •Классификация анемий по типу кроветворения
- •Показатели красной крови
- •Классификация анемий по этиопатогенезу
- •Классификация анемий по течению
- •Клиника анемии – анемический синдром
- •Анемии в художественной литературе
- •Дифференциальная диагностика анемий
- •Метаболизм железа
- •Железодефицитная анемия Определение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Методы профилактики жда
- •Анемия хронических заболеваний
- •Талассемия
- •Сидеробластная (сидероахрестическая) анемия
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Хроническая постгеморрагическая анемия
- •Гипо-/апластические анемии
- •Гемолитические анемии
- •Наследственные гемолитические анемии
- •Наследственные ферментопатии
- •Наследственные гемоглобинопатии
- •Наследственные мембранопатии
- •Приобретённые гемолитические анемии
- •Иммуногемолитические анемии
- •Неиммунные гемолитические анемии
- •Фолиеводефицитная анемия
- •Определение
- •Этиология
- •Обмен витамина в12 в организме
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз Основные отличия фолиеводефицитной и в12-дефицитной анемий
- •Лечение
- •Анемическая кома
- •Профилактика в12-дефицитной анемии
- •Источники
Анемическая кома
Анемическая кома является осложнением любой хронической анемии, но чаще всего В12-дефицитной (пернициозной). В основе патогенеза комы лежит поражение центров головного мозга вследствие анемической аноксии.
Симптомы и течение
Развивается в период тяжёлого рецидива болезни, постепенно.
Перед потерей сознания пациента знобит, иногда повышается температура тела, дыхание становится поверхностным и учащённым, так как лёгкие плохо расправляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, содержание гемоглобина в крови резко падает.
Кожа бледнеет, приобретая желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симптомов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность согнуть голову вперёд (ригидность затылочных мышц). В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов и гемоглобина до критического уровня.
Кожные покровы и слизистые резко бледны, конечности синюшны и холодны, пульс малый, частый, кровяное давление низкое. Тоны сердца глухие, дующий систолический шум, дыхание редкое и глубокое, типа Куссмауля. Температура тела низкая, арефлексия, рвота, непроизвольное мочеиспускание.
При В12-дефицитной анемии печень и селезёнка увеличены. В крови значительное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, высокий цветной показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, может наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения и ретикулоцитопения. В моче уробилин.
Обязательна госпитализация пациента в ОРИТ. Оказание неотложной помощи по принципам лечения коматозных состояний, решение вопроса о необходимости экстренной трансфузии эритроцитарной массы, парентерального введения препаратов железа и витамина В12!
Профилактика в12-дефицитной анемии
Первичная профилактика заключается в рациональном и сбалансированном питании, включающем продукты, богатые витамином В12 (печень, яйца, говядина, сыр).
Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12 (заболевания ЖКТ, глистные инвазии).
Назначение поддерживающей дозы витамина В12 после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.
Источники
Лекция по факультетской терапии (ТМУ)
Лекция по патологической физиологии (ТМУ)
Материалы образовательных проектов ProDrug, Reclin, Амбулаторный врач