Унилатеральный электросудорожный шок. Роль правого полушария в речевой деятельности.

Судорожная терапия была введена для лечения шизофрении в конце 1930-х годов на основании принятого тогда ошибочного мнения, что при шизофрении не бывает эпилептических припадков, и наоборот. Исходя из этого предполагали, что искусственно вызванные судорожные припадки должны привести к улучшению при шизофрении. Но когда такое лечение начали применять на практике, оказалось, что наилучший эффект судорожная терапия дает при депрессивных состояниях, а не при шизофрении, причем она приводит к значительному уменьшению числа затяжных случаев и снижению смертности (Slater 1951).

ЭСТ — быстрый и эффективный метод лечения тяжелых депрессивных расстройств. По заключению Medical Research Council (Clinical Psychiatry Committee 1965), ЭСТ действует быстрее, чем имипрамин или фенелзин, более эффективна, чем имипрамин, у женщин, и более эффективна, чем фенелзин, у всех больных (хотя Greenblatt et al. 1964 не обнаружили разницы в реакции у мужчин). Эти наблюдения совпадают с мнениями многих клиницистов и с нашими рекомендациями в этой книге, что ЭСТ должна в основном применяться в тех случаях, когда важно быстро добиться терапевтического эффекта.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) (электроконвульсивная терапия ЭКТ, электрошок ЭШ или терапия ЭШТ) – метод психиатрического и неврологического лечения, при котором элептиформный большой судорожный припадок вызывает пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

Показания к применению: тяжелые депрессии, кататония, маниакальный синдром (биполярное аффективное расстройство) и др.

Побочные эффекты: значительный риск потери памяти.

Электросудорожная терапия впервые введена в практику в 1930-х годах и получила широкое распространение как метод лечения психических заболеваний в 1940-е и 1950-е годы.

В начале 21 века приблизительно 1 миллион больных в год получают ЭСТ по поводу различных заболеваний. (70% женщины)

Единицей дозирования ЭСТ является минимальная судорожная доза (минимальное напряжение и экспозиция электрического тока, при которых возможен припадок). Минимальная судорожная доза подбирается индивидуально для каждого больного. Слишком малая судорожная доза вызывает снижение терапевтического эффекта, слишком высокая вызывает побочные эффекты, особенно в когнитивной сфере. До начала ЭСТ рекомендуется выявить порог судорожной готовности больного, позволяющий более точно определить терапевтическую судорожную дозу. У мужчин порог судорожной готовности выше, чем у женщин, поэтому минимальная судорожная доза у них в среднем тоже выше. При стандартной технике ЭСТ используется переменный или постоянный ток (напряжение от 60 до 130 В в течение 0,3—0,9 с). Курс лечения обычно включает от 6 до 15 судорожных припадков.

Создается уникальная ситуация: одного и того же человека можно наблюдать в трех состояниях:

-до сеанса (у него работают оба полушария);

-при угнетенном правом полушарии;

-при угнетенном левом полушарии.

Цель: проверить степень участия разных полушарий в порождении и восприятии речи

Описание эксперимента в книге: Сахарный Л.В. «Человек и текст…»

1) Задание на выполнение рисунка какого-либо предмета.

Правое полушарие угнетено Испытуемые нередко отказывались от выполнения задания, ссылаясь на то, что им не удается «представить» предмет. Они нередко писали слово, обозначающее предмет.

Левое полушарие угнетено Участники никогда не отказывались от рисования. Рисовали даже охотнее. Не заменяли изображение предмета его названием.

2) Звуковой аспект языка

Правое полушарие угнетено Пациенты различают в высказывании слова, но совершенно не способны определить интонацию, отличить речь женскую от мужской, воспроизвести мелодию песни.

Левое полушарие угнетено Испытуемые в значительной степени утрачивают способность к различению фонем; с трудом различают слова в речевом потоке. Но прекрасно улавливают интонацию.

3) Лексический состав языка.

Правое полушарие угнетено

Число слов активного словаря резко увеличивается, в ассоциациях проявляются абстрактные существительные. В ассоциативном эксперименте наблюдается многоречие и даже болтливость.

Левое полушарие угнетено

Резко сокращается запас активной лексики испытуемого. Преобладают клишированные формы (приветствие, извинения), междометные образования, ругательства. При проведении АЭ больные производят мало прилагательных, глаголов, абстрактных существительных, служебных частей речи.

4) Восприятие идиоматических выражений и метафор.

Каждому испытуемому одновременно предлагали прочитать три карточки:

· На 1-ой была напечатана метафора (идиома) («Горит Восток»).

· На 2-й формально сходная с ней фраза («Горит дом»)

· На 3-й фраза, интерпретирующая данную метафору (идиому) («Восходит солнце»). Испытуемый должен был положить вместе карточки, которые, по его мнению, подходят друг к другу. Примеры исследования понимания идиом:

Правое полушарие угнетено :

Больные объединяют карточки по формальному сходству (в результате аналитического восприятия идиомы).

Левое полушарие угнетено:

Больные объединяют карточки на основании сходства в семантическом плане.

5) Восприятие синтаксических конструкций.

Испытуемым предлагали задание рассортировать предложения типа «Ваня побил Петю», «Ваня побит Петей», «Петя побил Ваню», «Петю побил Ваня» и т.д.

Правое полушарие угнетено:

Предложения были четко сгруппированы в зависимости от того, кто в предложении выступал субъектом, а кто объектом.

Левое полушарие угнетено:

Стратегия поведения пациентов была принципиально иной: в одну группу объединились предложения, которые начинаются со слов Петя, в другую со слов Ваня.

6) Восприятие текста.

Участникам опытов давалось задание на пересказ текста (в эксперименте использовался рассказ Л.Н. Толстого «Два товарища»). Анализ результатов проводился с помощью методики наборов ключевых слов: товарищ, медведь, убежать, испугаться, дерево, мертвый, шептать, друг.

Правое полушарие угнетено

Пересказы в целом были большие, зато набор ключевых слов – меньше.

Левое полушарие угнетено

Пересказы в целом были меньше, зато набор ключевых слов – больше.

Выводы:

Левое полушарие Отвечает за абстрактно-логический анализ информации (по частям); его операции связаны с выделением в тексте предложений, слов в предложениях, с выявлением связей между единицами речи; использует логические механизмы жестких трансформационных преобразований. Отвечает за: устная речь, чтение, письмо, вербальное мышление, метр прозы и поэзии, ритм музыки, название цветов, классификация цветов, счет, правая часть внешнего пространства, интерпретация мимики и жестов. Правое полушарие Обрабатывает информацию с опорой на подсознание; глобально осваивает ситуацию обще; обеспечивает целостное восприятие информации; отвечает за звук, анализ речи («музыкальные параметры речи»). Отвечает за: метафорный смысл речи, чувство юмора, эмоциональная окраска речи, интонация устной речи (просодия), звуковысотные отношения, тембр и гармония в музыке; пространственные понятия и представления, стереоскопическое зрение, вращение в пространстве; геометрия, игра в шахматы; распознавание мимики и жестов; узнавание лиц; пространственные координаты, общая пространственная операция.

Правое полушарие не безразлично к процессам речепроизводства. Правое полушарие обеспечивает целостность восприятия информации. Оба полушария работают в динамическом равновесии: каждое полушарие выполняет свои функции и подавляет чрезмерную активность другого полушария.