Патогенез

В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов на стенку сосудов и другие виды соединительной ткани. Участие нескольких иммунных механизмов связано с тем, что на введение сыворотки идет образование антител, относящихся к разным классам иммуноглобулинов. Преципитирующие антитела принимают участие в образовании иммунных комплексов, реагины приводят к включению аллергической реакции немедленного типа, что вносит свой вклад в повышение проницаемости сосудов. Через 3 - 7 суток после появления антител иммунные комплексы удаляются почками, антиген элиминируется из организма и больной выздоравливает. В крови продолжают циркулировать свободные антитела, титры которых постепенно снижаются.

Обычно после первого введения сыворотки и тем более гамма-глобулина не всегда складываются условия, необходимые для развития сывороточной болезни. Однако, при повторных введениях эти условия создаются.

Патологические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т.д.), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбозы, геморрагии). Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит.

Клиническая картина

При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует инкубационный период продолжительностью 7 - 10 суток от момента инъекции. В продромальном периоде можно наблюдать "малую симптоматику": гиперемию и гиперестезию кожных покровов, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции.

Острый период заболевания начинается с повышения температуры тела от субфубрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39 - 40^оС. Температура повышается у 33 - 70% больных. Больные отмечают боли в суставах, скованность в них. В дальнейшем появляется сыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях имеет геморрагический характер. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу. Одновременно с возникновением сыпи усиливаются суставные проявления: болезненность в суставах, скованность движений, появляется припухлость в области суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, нередко появлением отеков (22 - 33%), локализованными на лице. Вслед за регионарным лимфаденитом развивается полиаденит; лимфатические узлы увеличиваются в размере незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабоболезненны при пальпации. Может отмечаться также увеличение селезенки. При сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Отмечаются снижение артериального давления, тахикардия - аускультативно - приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов. Hередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).

При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (появляются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, отек легких), печень (острый реактивный гепатит). Поражения со стороны нервной системы проявляются прежде всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.

Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания - лейкопения с относительным лейкоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбоцитопения, в некоторых случаях отмечена гипогликемия.

Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5 - 7 суток; развившиеся изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2 - 3 недели, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев.

Картина сывороточной болезни при повторных введениях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами антител, образовавшихся на первое введение сыворотки. При интервале 2 - 4 недели реакции, как местная в виде отека, воспаления по типу феномена Артюса, так и общая (лихорадка, сыпь, артралгия, иногда анафилактический шок), развиваются почти немедленно после введения сыворотки и протекают довольно бурно. С увеличением продолжительности интервала между введениями сыворотки интенсивность непосредственной реакции (реагиновый компонент) снижается или исчезает.

Осложнения при сывороточной болезни редки. Описаны полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, миокардит, гепатит, гломерулонефрит, анафилактический шок.

Классификация сывороточной болезни (МКБ 10-го пересмотра)

1. Анафилактический шок на введение сыворотки (Т80.5).

2. Крапивница (Т50.) обусловленная сывороткой (Т80.6)