- •Тема№10 Другие аллергические (не атопические) заболевания
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •C) Головокружение
- •C) Реактивный полиартрит
- •E) Инфекционный мононуклеоз
- •Понятие аллергии и псевдоаллергии
- •Крапивница
- •Обследование
- •Кожные и другие диагностические, провокационные тесты при различных вариантах крапивницы
- •Классификация крапивницы (мкб 10-го пересмотра)
- •Этиопатогенетические формы крапивницы
- •Дифференциальная диагностика крапивниц
- •Лечение
- •Симптоматическая терапия:
- •Лечение причинно-обусловленного заболевания при псевдоаллергическом механизме к крапивницы
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности лечение некоторых этио-патогенетических форм крапивницы
- •Ангионевротический отек (отек квинке)
- •Наследственный ангионевротический отек
- •Лечение в период обострения
- •Профилактическое лечение
- •Заболевания, одним из клинических проявлений которых является крапивница или ангионевротический отек
- •Инсектная аллергия
- •Степени тяжестисистемных аллергических реакций при инсектной аллергии
- •Лечение
- •Аллергический дерматит
- •Контактный дерматит
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Физикальное исследование
- •Влияние лекарственных средств на результаты проб
- •Лечение Острая стадия
- •Профилактика
- •Пищевая аллергия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности течения
- •Обучение и поддержка
- •Латексная аллергия
- •Диагностика
- •Медикаментозная аллергия (острая токсико-аллергическая реакция на медикаменты)
- •Клиническая картина медикаментозной аллергии
- •Классификация медикаментозной аллергии
- •Диагностика медикаментозной аллергии
- •Лечение медикаментозной аллергии
- •Общие принципы терапии медикаментозной аллергии
- •Принципы терапии медикаментозной аллергии III-IV степени тяжести (в стационаре)
- •Уход за больными с медикаментозной аллергией (III-IV степени тяжести)
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина аш Наиболее типичный вариант течения аш — полисимптомный, который отмечается более чем в половине всех случаев.
- •Лечение анафилактисеского шока
- •Лечебные мероприятия до поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (Неотложная помощь при аш)
- •Лечебные мероприятия в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Перечень медикаментов и оборудования, необходимых для лечения анафилактического шока
- •Сывороточная болезhь
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика сывороточной болезни
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Наследственный ангионевротический отек
Наследственный ангионевротический отек (НАО) (D.84.1.) - заболевание, проявляющееся рецидивирующими отеками кожных покровов и слизистых оболочек. Заболевание носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора). Существует также приобретенный дефицит С1-ингибитора, в этом случае речь идет о псевдо-наследственном ангионевротическом отеке.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови (при отклонении от нормальных величин исследование повторять 1 раз в 10 дней).
Анализ мочи общий.
Исследование содержания С1-ингибитора и С2-, С4-компонентов комплемента. Группа крови, резус-фактор. RW, ВИЧ.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, глюкоза крови).
Контроль свертывающей системы крови 1 раз в 10 дней (для больных, принимающих эпсилон-аминокапроновую кислоту или транексамовую кислоту).
Аллергологическое обследование
Аллергологический анамнез.
Скарификационные тесты с атопическими и грибковыми аллергенами.
Тесты: холодовой, Дункан-тест, тепловой, со жгутом.
Тест торможения естественной миграции лейкоцитов ш vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза),
Инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенография ОГК.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить, что ЭГДС, ФБС, колоноскопия, экстракция зубов производятся после обязательной премедикации.
Лечение Рекомендации по изменению образа жизни: противопоказаны занятия, в том числе трудовая деятельность, связанная с опасностью травматизации, физическим усилием, механическим давлением.
Лечение в период обострения
Свежая или свежезамороженная нативная плазма вводится в дозе не менее 250-300 мл одномоментно, или 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты (э-АКК) в/в капельно по 100-200 мл, затем по 100 мл капельно каждые 4 ч, или 4 г внутрь до полного купирования обострения. Вместо э-АКК можно применять транексамовую кислоту 1-1,5 г внутрь 2-3 раза в сутки.
При отеке в области лица и шеи внутривенно вводят нативную плазму в количестве 250-300 мл, е-АКК 200-300 мл 5% раствора, лазикс 40-80 мг, дексазон 8-12 мг. При развитии отека гортани: ингаляционно 0,1% раствор адреналина, 5% раствор эфедрина, бета-адреностимуляторы. Развитие отека гортани требует госпитализации больного в ЛОР-отделение.
Развитие абдоминального синдрома требует консультации хирурга.
Профилактическое лечение
Больным назначают даназол (данол) в начальной дозе 600 мг в сутки. По достижении клиничеешй ремиссии больной принимает 200 мг препарата в сутки постоянно. Вместо доназола возможно применение метилтестостерона с 0,01 г. По достижении клинической ремиссии доза уменьшается до 0,005-0,0075 г в сутки.
Больным с НАО при противопоказаниях к приему даназола и метилтестостерона рекомендован прием э-АКК 4-12 г в сутки per os или транексамовой кислоты 1-1,5 г в сутки под контролем свертывающей системы крови.
Перед оперативным вмешательством показано введение внутривенно капельно-нативной плазмы в количестве 250-300 мл, э-АКК 200-300 мл 5% раствора, дексазона 8-12 мг (преднизолон 90-120 мг).
Продолжительность стационарного лечения составляет 15-20 дней.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических проявлений заболевания.
Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению с целью контроля медикаментозного лечения, проведения профилактических мероприятий перед оперативными вмешательствами, экстракциями зубов, эндоскопическими методами исследования и т.д., контроля свертывающей системы крови у больных, принимающих э-АКК или транексамовую кислоту.
В настоящее время существует единственный эффективный препарат для профилактики обострения и поддержания стойкой ремиссии НАО - даназол (данол). Эффективность препарата отмечена у 80% больных с НАО и сочетается с минимальным побочным действием. Больные принимают даназол (данол) в начальной суточной дозе 600 мг. По достижении клинической ремиссии доза препарата снижается до 200 мг препарата в сутки постоянно.