Степени тяжестисистемных аллергических реакций при инсектной аллергии

Для системных аллергических реакций характерны 4 степени тяжести:

1) легкая (I ст.) — генерализованный зуд, крапивница, общая слабость, ощущение страха;

2) среднетяжелая (II ст.) — к симптомам I ст. присоединяются ангионевротический отек, тошнота, рвота, диарея, головокружение, боль в животе и сердце,

3) тяжелая (III ст.) — дополнительно возникают диспноэ, охрипшая голоса, стридор, удушье, дисфагия, сердцебиение;

4) анафилактический шок (IV ст.) — дополнительно наблюдаются цианоз, гипотензия, коллапс, потеря сознания.

Диагностика

Клиническая диагностика Производят сбор анамнеза (контакт аллергенами, сезонность, работа в отрасли пчеловодства, наследственность, время возникновения реакций, сочетание с другими аллергическими заболеваниями, аллергические реакции на употребление продуктов пчеловодства).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ). Анализ мочи общий.

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, глюкоза крови), RW, BИЧ.

Аллергологическое обследование

Скарификационные кожные тесты и внутрикожное титрование с инсектными, неинфекционными аллергенами из тела или жалящего аппарата насекомых проводят при отсутствии клинических проявлений инсектной аллергии.

При реагиновом типе реакции проводят определение уровня общего IgE и специфических IgE- и IgG-антител к антигенам из тела и яда пчел и ос можно проводить как в острый период, так и при отсутствии проявлений аллергии.

Не допускаются при диагностике ингаляционные провокационные диагностические тесты с инсектными аллергенами из-за их крайней опасности.

Инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенография ОГК.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Образцы формулировки диагноза

1. Инсектная аллергия, системная аллергическая реакция, легкая степень тяжести, локализованная крапивница.

2. Инсектная аллергия, системная аллергическая реакция, среднетяжелая степень, генерализованная крапивница и ангионевротический отек.

3. Инсектная аллергия, анафилактический шок, типичная форма.

Лечение

Важным являются элиминационные, фармакотерапевтические мероприятия и СИТ алергенами. Элиминационные мероприятия направлены на устранение или ограничение контакта с соответствующими аллергенами. Фармакотерапевтические мероприятия оказывают безотлагательную помощь при острых местных или системных реакциях, анафилактическом шоке.

Лечение острой аллергической реакции.

Лечение местной аллергической реакции. Следует наложить жгут на конечность выше места ужаления, удалить жало без травмирования мешочка с ядом, приложить лед на место жаления. Место жаления рекомендует обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3—0,5 мл на 4,5 мл физиологического раствора. В случае значительной местной и общей реакции подкожно ввести 0,2—0,5 мл 0,1% раствора адреналина, антигистаминные препараты II поколения внутримышечно. В дальнейшем показанны антигистаминные препараты II (лоратадин по 1 таблетке в сутки на протяжении 2—3 дней) и III (телфаст 180 мг 1 раз в сутки) поколений. Местно рекомендуется применять ГКС-мази (целестодерм, кремген) или фенистил-гель 2—4 раза в сутки. Назначаются анальгезирующие средства

Лечение системной аллергической реакции. Лечение в терапевтическом или аллергологическом отделении на протяжении 5—10 дней. Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического раствора. Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона). Внутривенно ввести 2 мл 0,1% раствора клемастина (тавегила) или 2,5% раствора хлоропирамина (супрастина). В течение 7 дней рекомендуется в/мыш введение антигистаминных препаратов первого поколения (тавегил) 0,001 г 243 раза в сутки, хлоропирамин (супрастин) 0,025 г 3-4 раза в сутки), а также антигистаминных препаратов второго (лоратадин 10 мг, цетиризин 10 мг по 1 таблетке в сутки) или третьего поколения (фексофенадин (телфаст, тигофаст 180 мг), дислоратадин (эриус, фрибрис), левоцетиризин (алерон) 5 мг1 раз в сутки). При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 10 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе,

Лечение анафилактического шока Лечение в реанимационном отделении на протяжении 3—5 дней, дальше в терапевтическом или аллергологическом отделениях.

На дореанимационном этапе необходимо сделать венепункцию, венесекцию начать в/в капельное введение физиологического раствора, наложить жгут выше места жаления, обколоть его 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 4,5 мл физиологического раствора, повторять п/к инъекции 0,1% адреналина по 0,1 – 0,5 мл с интервалом 5—10 минут. Кратность введения и доза адреналина зависят от тяжести реакции и показателей AД. Общая доза адреналина не должна превышать 4 мл 0,1 % раствора. Далее в/в вводят 12— 16 мг дексаметазона или 90-120 мг преднизолона, в/в антигистаминные препараты II поколения (тавегил 2 мл 0,1 %, хлоропирамин 1 мл 2,5%, если больной в сознании), а в случае бронхообструктивного синдрома — в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на физ. растворе (после стабилизации уровня АД).

Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции). Больные подлежат лечению у невропатолога.

Профилактика инсектной аллергии

Специфическая иммунотерапия аллергенами Абсолютно показана больным с системными аллергическими реакциями на жаление перепончатокрылыми и позитивными результатами кожных тестов. Выбор схемы СИТ (длительные, ускоренные, ультраскоростные курсы) осуществляет врач-аллерголог. Желательно, чтобы ее общий курс длился (вместе с поддерживающей терапией) 3—5 лет.

Лечение целесообразно начинать аллергеном в субпороговой концентрации в дозе 0,1 мл. Последующее повышение дозы проводится на 0,2 мл до 0,8 мл, после чего концентрация аллергена повышается в 10 раз, а дозу опять постепенно повышают от 0,2 до 0,8 мл. Каждая следующая доза может быть введена лишь при отсутствии системной или местной реакции на предварительно введенную дозу. Повышение дозы аллергена осуществляется ежедневно до достижения разведения аллергена 10^-2, после чего переходят на введение поддерживающих доз аллергена от 0,1 мл до 0,8 мл один раз в 2 недели, а в дальнейшем 0,5 мл аллергене а разведении 10^-1 1 раз в месяц в течение не менее 3 лет. Желательно, чтобы общий курс СИТ длился (включая поддерживающую терапию) до 3 лет. СИТ проводится исключительно врачом-аллергологом, поддерживающий курс - может проводиться врачами, подготовленными по этим вопросам (семейными врачами, терапевтами, педиатрами) под дистанционным контролем аллергологов.

В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в сутки или антигистаминные препараты III поколения (дислоратадин 5 мг/сут., левоцетиризин 5 мг/сут., фексофенадин 120 мг/сут.).

Требования к результатам лечения

Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.

Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.

Больному дают рекомендации по изменению стиля жизни.

С целью уменьшения риска ужаления больной должен: находиться вдали от пасек, не ходить босиком по траве, закрыть окна защитной сеткой, не принимать пищу на улице, не пользоваться косметическими средствами с резким запахом, не принимать участия в сельскохозяйственных работах, не посещать овощные базары, надевать одежду, максимально закрывающую тело, использовать головной убор; нe принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии.

Пациентам с угрозой развития анафилактического шока при укусе перепончатокрылых рекомендуется иметь при себе необходимый набор для оказания неотложной помощи (шприц, вату, спирт, по две ампулы адреналина, хлоропирамина, преднизолона, солу-медрола или дексаметазона), а также памятку с изложением порядка оказания неотложной помощи.

Самолечение при ужалении насекомым в случае аллергии к нему в анамнезе. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (хлоропирамина), вызвать врача.

Феномен Артюса-Сахарова Гиперергическая реакция иммунокомплексного типа при повторном введении (подкожно или внутримышечно) лекарственных веществ, которая чаще проявляется местно на 7-9-й день или даже через 1-2 мес от момента введения. Она может проявляться гиперемией кожных покровов на месте введения лекарства или образованием болезненных инфильтратов, зудом, жжением. Феномен Артюса-Сахарова на фоне применяемых лекарств может трансформироватся в системное аллергическое заболевание, анафилактический шок. Подобный феномен может наблюдаться со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме вакцин (против полиомиелита и др.).

Лечение. Следует отменить лекарственный препарат, назначить антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды парентерально и внутрь коротким курсом (5 – 7 дней).