Вопрос 51

Травматическая окклюзия (первичная и вторичная), определение, дифференциальная диагностика

Окклюзия, при которой на зубы приходится нормальная нагрузка, может быть названа адекватной. Окклюзия, при которой возникает функциональ­ная перегрузка зубов, называется травматической.

Необходимо различать первичную и вторичную травматические окклюзии. При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый паро­донт. При второй - жевательное давление становится травмирующим не пото­му, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Типичная пер­вичная травматическая окклюзия развивается при увеличении межальвеоляр­ной высоты на одиночной коронке, пломбе или вкладке (преждевременный кон­такт), а вторичная травматическая окклюзия - чаще всего при системных забо­леваниях пародонта, когда дистрофия или воспаление делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. В этих условиях при

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

разжевывании пищи возникает патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь разрушает опорный аппарат.

Различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направ­лению и времени действия. Выше приведен пример травматической окклю­зии с необычной нагрузкой по величине, которая развивается при повыше­нии межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе, вкладке (преж­девременный контакт). В этом случае при положении центральной окклю­зии в контакт с антагонистами вступает лишь один зуб, и на нем сосредота­чивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры, Функциональ­ная перегрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зу­бах, являющихся опорой удерживающего кламмера.

Вопрос 52

Выносливость пародонта к нагрузке

Во время жевания на резцы действует сила 5-10 кг, а на моляры — 20-30 кг. Известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо боль­шую нагрузку. Разность между максимальной нагрузкой, которую спосо­бен выдержать пародонт и обычной нагрузкой называется резервными си­лами пародонта. Е.И. Гаврилов определял резервные силы как способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке.

Резервные силы пародонта снижаются:

1. с возрастом;

2. при общих и местных заболеваниях;

3. при повреждениях (переломы челюсти);

4. при острых и хронических воспалениях пародонта. Жевательное давление — сила, развиваемая мышцами для разжевыва­ния пищи и действующая на определенную поверхность

Первый аппарат для измерения жевательного давления был создан Блэ-ком (гнатодинамометр). Этот аппарат послужил прототипом для многих других, подобных ему. Самыми совершенными для этой цели считаются элек­тронные приборы с тензодатчиками.

Пути передачи жевательного давления

Компактное вещество нижней челюсти представлено двумя пластинками — наружной и внутренней, которые соединяются в области края нижней челюсти. Пластинка образует складки — Нпеа ту1оЬуо1с!еа ех1егпа е! т1ета. Между пластинками расположено губчатое вещество кости. Оно распреде­ляется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, за­полненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губча­тое вещество образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий. Появление их объяс­няется (А.Я.Катц) действующей на нижнюю челюсть функциональной на-грузкой. По траекториям жевательное давление передается на височно-ниж-нечелюстной сустав, а с него — на основание черепа. Верхняя челюсть явля­ется более ажурной костью, чем нижняя. Она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости — контрфорсов, по ко­торым жевательное давление передается на основание черепа. Верхняя че-люсть устойчива к жевательному давлению также благодаря пирамидальной форме ее тела и сужению ее в области верхушек корней зубов, что способству­ет концентрации жевательного давления.

Контрфорсы:

1 . Лобно-носовой

От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носо­вой отросток на лобную кость.

2. Скуловой

Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лоб­ную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового контрфорса. Под силь­ным функциональным воздействием жевательной мышцы находятся также ску­ловая кость и скуловая дуга.

3. Крылонебный

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

4. Небный

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скреп­ляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жевательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распрос­траняется на сошник и боковые стенки носовой полости (рис.16).