Вопрос 39

Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межаль¬веолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моде¬лей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей. Последовательность действий: а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде; б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, о ориентировкой на по¬ложение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта; в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости: - определение высоты верхнего окклюзионного валика в передней отделе в зависимости от длины верхней губы в статике и во время функции и формирование его окклюзионной поверхности по зрачковой, носоушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти; г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом; д) проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии о протети¬ческой плоскостью и межальвеолярной высотой; е) определение центрального положения нижней челюсти(с учетом, уста¬новленной мекальвеолярной высоты) проводится при откинутой назад го-нове с использованием следующих приемов: 1. глотание, 2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзионной поверхности валиков в области моляров, 3. прикосновения кончика языка к выступу, расположенному на линии "А" по сагиттальному шву в момент закры-вания рта (метод Валькгофа) Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти, Повтор¬ное введение восковых оазисов с окклюзионными валиками в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей. 4. Нанесение ориентировочных линии на окклюзионные валики, необхо¬димых для постановки искусственных зубов: средней линии лица, линии клыков линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона искусственных зубов. Установление восковых базисов с окклюзи¬онными валиками на моделях. Фиксация гипсовых моделей челюстей с окк-люзионнымм валиками.

Вопрос 41

Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов: 1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе. 2. Контроль рабочих моделей. 3. Проверка конструкции в полости рта. 1 этап проверки. Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи¬сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ¬ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх¬них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию. 2 этап проверки. Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый. 3 этап проверки. Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда¬торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа¬теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. 6. Лаборатория. Техник проводит окончательное моделирование бази¬са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч¬ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза. 7. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про¬теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.