24 Вопрос

При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации возникает вопрос о способе соединения кламмеров с протезным базисом. Своеобразие проблемы вытекает из разницы в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярного отростка. По данным В. И. Кулаженко, податливость слизистой оболочки приблизительно в 20— 60 раз больше таковой опорных тканей зуба. Вследствие этого появляется различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Отсюда возникает задача распределения жевательного давления между альвеолярным отростком и опорными зубами. Она вытекает также из необходимости предупреждения разрушающего действия протеза па опорные зубы. Различают жесткое (стабильное), пружинящее (полулабильное) и суставное (лабильное) соединения кламмера с базисом протеза. При первом кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся па протез, передастся опорным зубам через кламмер, При втором способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего отростка. При таком соединении на зубы передается часть давления протеза; другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависич от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские или полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, недостаточно эластичны. При третьем способе (уставное сое динение) предусмотрено устройство шарнира. Кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении натрузка сразу передается на слизистую оболочку альедолярного гребня. Пружинящее же соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позднее, когда периодонт. Пружинящее соединение зуба окажется уже в соответствующем кламмера с протезом. напряжении. При жестком соединении повышается функциональное использование опорных зубов, а вместе с этим снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании сустава, наоборот, опорные зубы нагружают меньше, чем альвеолярные гребни.

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только посте пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Параллелометр используется при планировании несъемных, съемных пластиночных протезов, но чаще всего он необходим при протезировании бюгельными, особенно усложненными, конструкциями.

Известно много разновидностей приборов. Все их можно разделить на простые и сложные (координатно-определяющие). Сложные приборы имеют специальные шкалы, с помощью которых фиксируются координаты установленных в прибор моделей. Это облегчает установку модели в одном и том же положении при неоднократном ее извлечении из прибора.  К простым приборам относится параллелометр П-1, выпускаемый нашей промышленностью.

Он состоит из основания, вертикальной стойки с маховиком, горизонтального кронштейна, соединенного с внутренним цилиндром, цангового патрона с зажимом, патрона с винтовым зажимом. На основании прибора устанавливается столик с зажимом с укрепленной на столике подставкой для модели. Прибор укомплектован укладочным ящиком с инструментами. Там находится три измерительных стержня с головками в 0,25; 0,5; 0,75 мм, графитовый отметчик и указательный стержень. Есть нож для подрезания воска, переходная втулка, кронштейн для фиксации прямого наконечника бормашины, скоба-подставка с коническими выступами.

Вибростолики, вибромастеры, вибробои используются при заливке оттисков при получении дублированных моделей. Они имеют от одной до десяти ступеней вибрации. Оттиск, форма для получения огнеупорной модели или опока, установленные на вибростолике, плотно без пор, пузырей заполняются соответствующим материалом.