3). Экстрасистолия, этиология патогенез лечение
Преждевремен возбужд и сокращ всего сердца или его частей(ритм м.б. как синусов так и эктопич)
своевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий.
Этиология: Острая и хроническая сердечная недостаточность; ИБС; Острая дыхательная недостаточность; Хронические обструктивные заболевания лёгких; Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника; Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости); Интоксикация сердечными гликозидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами; В-адреномиметиков; Физический и психический стресс; Очаговые инфекции; Кофеин, никотин; Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).
Патогенез: Патогенез экстрасистолии различен у разных больных и в клинических условиях иногда может быть раскрыт лишь предположительно. Если эктопические импульсы формируются в разных очагах, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме ЭКГ и по величине предэкстрасистолического интервала. Обычно это указывает на значительные изменения в миокарде. При определенных изменениях возбудимости и проводимости отдельных участков возможно длительное функционирование эктопического фокуса наряду с синусовым водителем ритма - парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правильном ритме, не зависимом от синусового ритма. Часть парасистолических импульсов совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани и поэтому не реализуется. Парасистолию легче распознать при продолжительной регистрации ЭКГ, например в течение минуты. При этом интервалы между эктопическими сокращениями кратны наименьшему такому интервалу, эктопические комплексы имеют одинаковую форму, а предэкстрасистолический интервал изменчив. Иногда экстрасистолы возникают подряд, по две и более - парные и групповые экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Вариант, при котором за каждой систолой следуют парные экстрасистолы, иногда называют тригеминией.
Лечение: Лечение экстрасистолии зависит от основного заболевания. Вегетосо-судистые расстройства лечения, как правило, не требуют, иногда используются седативные средства (транквилизаторы), при плохом сне - снотворные.
При ваготонии показаны препараты атропина и белладонны.
При склонности к тахикардии эффективны бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол). Положительное действие оказывают изоптин, кордарон.
При экстрасистолах органического происхождения назначают хлорид калия, панангин. В исключительных случаях допустимо назначение противоаритмических средств - новокаинамида, аймалина.
При инфаркте миокарда с экстрасистолией эффективно применение лидокаина (1%-ного раствора) с панангином внутривенно капельно. Политопные экстрасистолы, возникающие из-за дигиталисной интоксикации, могут привести к фибрилляции желудочков и требуют срочной отмены препарата. В терапии используют лидокаин, индерал, препараты калия, а также унитиол, калийсберегающие диуретики (верошпирон).