2) Рак желудка.

Рак желудка — зло опухоль, развиваю­щаяся из эпителия слиз об-ки желудка.

Этиология

Причина развития рака желудка неизвестна. Факто­ры, предрасполагающие к развитию рака желудка, мно­гообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

• Канцерогены. при частом употреблении в пищу продуктов, содержащих различные консерванты нитраты

• Хеликобактер. Рак желудка нередко развивается на фоне хр.гастрита гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Атрофию и дисплазию, возникающие на этом фоне, рассматривают как предраковые заболева­ния

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

• Перенесённая операция по поводу язвенной болезни желудка (риск по­вышается примерно в 2,4 раза).

• Дисплазия эпителия высокой степени, особенно по кишечному типу (как правило, развивается при рефлюксе жёлчи из двенадцатиперстной киш­ки). Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.

• Витамин В12-дефицитная анемия, первичные и вторичные иммунодефи-циты, болезнь Менетрие, аденоматозы,

Классификация:

I стадия — небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, регионарных метастазов нет;

II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не прорастающая серозного покрова его, желудок сохраняет подвижность, в ближайших регионарных лимфатических узлах одиночные метастазы;

III стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся и врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами;

IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Классификация по анатомическим областям:

Кардиальный отдел Дно желудка Тело желудка Антральный отдел Пилорический отдел

Гистологические формы рака желудка

Дифференцированные формы рака желудка

Аденокарцинома:

• папиллярная

• тубулярная

• муцинозная

• перстневидно-клеточная

Недифференцированные формы рака желуд

1)Крупноклеточный2)Мелкоклеточный

Другие злокачественные опухоли желудка

1)Неходжкенские лимфомы желудка 2)Лейомиосаркомы

3)Редкие злокачественные опухоли желудка:а)фибросаркомы

б)метастатические карциномы (метастазы рака молочной железы, лёгкого, меланомы)

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Рак желудка метастазирует тремя путями: лимфо-ым, гемат-ым, имплан-тационным. Наиболее типичные метастазы — Вирхова, Шнитцлера, Крукенберга.

Клиника:

Больных обычно беспокоят бес­причинный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде — 65%, анорексию — 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота. Это пальпируе­мая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увел лимфатич узлов в надключичной области слева).

Общая слабость, утомляемость.

Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка).

Снижение аппетита.

Чувство тяжести после еды.

Тошнота, рвота.

Изменение стула.

Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).

Диагностика рака желудка

Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).

Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков( обнаружить предраковые состояния, а также основные макроскопические типы раннего рака желудка:

Тип I - возвышающийся, или полиповидный;

Тип II – плоский;

Тип III - углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).

Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика.

дополнительные лабораторные исследования.

Лечение рака желудка

При лечении рака желудка используются все 3 метода: хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Основным методом является хирургический, однако иногда применяют комбинированные методы, включающие, помимо оперативного вмешательства, химиотерапию и изредка лучевую терапию.