3)Интоксикация сердечными гликозидами.

-диспептический синдром-тошнота,потеря ап-та,рвота,диарея-нервно-спих синдром(депрессия,бессонница…)-нарушение зрения-аритмии-наруш проводимости(АВ блокады)- прогрессирование СН.

1.Отмена гликозидов.(при брадикард,АВблокаде 1ст лесения не требуется.При возникн аритмоген сдр-вв панангин,калия хлорид.Дифенин-100мг вв медленно,затем по 200мг 4-6раз в сут внутрь и лидокаин100мг вв,затем по 400мг через 4ч вм.При наджелуд аритмиях-в-адреноблок,при Авблокаде 2-3ст-атропин 0,5-1 мг вв.Для уменьш смп-унитиол.

Билет 18.

1) Аортальная недостаточность:регург крови в диастолу из аорты в ЛЖ,ГТ и тоногенная дилат ЛЖ.

Этиология:инф эндокардит,травма,расслаив аневризма аорты,атероск,ревматизм,АГ.

Патогенез: регургитация крови в диастолу из аорты в лев желудочек--- гипертрофия и тоногенная дилятация лев. жел. Вследствии этого 1 нед-ть коронарного кров-я, 2 стенокардия, 3 миогенная дилятация ЛЖ, 4 гипертроф и дилятация ЛП, 5 застой в малом круге, 6 гипертроф и дилат ПЖ и ПП, 7 застой в больш круге кров-я.

Виды: острая и хроническая

Клинические проявления: отёк лёгких на фоне арт гипотензии,сердцебиение,быстр утомл,одыш,отёки,«пляска каротид», псевдокап пульс Квинке,усиление верх толчка, быстрый скачущий пульс, расширение отн серд тупости влево и вниз, мягкий протодиастолический шум на аорте, усиливающийся на вдохе,длт всех отделов сердца.

Ds: ЭКГ, Rg ,Эхо,УЗИ,доплерографии,катетеризация сердца с вентрикулографией и коронароангиографией.

Лечение: вазодилат(нитропруссид натрия)в сочит с инотропными(дофамин),огранич нагрузок,вазодилат-ингиб АПФ,серд гликоз и диуретики.

- протезирование аортальн клапана при ервых симптомах, губых изменениях аортального клапана.

2 Легочное сердце – пат состояние при котором происходит перегрузка и гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца, вследствии гипертензии малого круга кровообращении у пациентов в бронхолегочнами заболеваниями

Классификация:

По этиологии:

- бронхопульмональные-первичн забол легких (хобл, астма, пневмонии)

-васкулярные - заболевания пораж-е сосуды легких (первичн легочн гипертензии, тромбозы и тромбоэмболии лег арт)

- торакодиафрагмальные – забол наруш лег вентиляцию (плевральный фиброз,хр нервно мыш забол)

По течению

-острое (мин, часы)

-подострое (дни, недели)

-хроническое (мес, годы)

По состоянию компенсации

-компенсированные

- декомпенсированные

Причины:

Острого: тромбоэмболии ствола и легочных артений, повыш внутригрудного давл, тяж астматический статус, распрастраненная пневмония.

Подострое:повторные тромбоэмболии, аст статусе, лимфогенном карциматозе легких, клапанном пневмотораксе.

Хроническое:

-заболевания первично пораж бронхолег аппарат (хобл,пневмокониозе, диффузное поражение легких)

-первичные пораж легочн сосудов (первичн легочн гипертензия, тромбоэмболия мелких сосудов. Васкулиты)

-патологические изменен костномыш системы, априводящии в неруш вентиляции.(миастении).

Патогенез:

Выделяют этапы в хроническом легочном сердце:

-прекапилярная гипертензия в малом круге

-гипертрофия ПЖ

- правожелудочковая серд нед-ть

Клиника:Острое и подострое ЛС(быст развит недост ПЖ на фоне лёг гипертенз)-одыш,диф цианоз,набух шейн вен,пат пульсац,расшир серд вправо,тахи,акцент и расщепл 2 тона над лёг арт,гепатомег.Хроничес компенсировЛС-кашель,мокрота,экспират одыш,тёпл цианоз,умерен тахи,смп ГТ ПЖ и гипертенз МКК.Хронич декомпен ЛС-нараст одыш,диф гипоксемич цианоз+застойн акроцианоз,длт ПЖ,ПЖ-ая СН

Диагностические критерии:

-наличие этиологических факторов

-легочная гипертензия

- гипертрофия и/или дилатация ПЖ

-серд нед-ть по правожелудочковому типу

Лечение:

-этиологичесоее направленное на леч осн заб-я, при бронхолегочной инфекции- антибактериальные препататы, при бронхообструкдивных процессах – бронходилатирующие средства, при тромбоэмболии – прямые, а затем не прямые антикоагклянты

- патогенентическая терапия: направлена на понижении степени ЛГ.

Оксигенная терапия: эуфилин 4% р-р в дозе 5-10 мл вв 2-3 раза в день

Блокаторы кальциевых каналов: нифедепин по 10-20 мг 3 р

Антогонисты кальция дигидропиридины 3 покол:амлодипин

В2-адреноблокаторы: сальбутамол 8мг*2р

Гепарин подкожно по 5000 ЕД 2-3 р для укрепления результата