3). Астматический статус

Формы:а)анафилактич (неперенос лекар препар)б)метаболич(передозировка В2-адреномиметики,вир инф,обострен хр.бронхита)

Стадии I-относит компенсация(частые тяжел приступы удушья,больн заним вынужден положен,мучитильн приступообр кашель,мокрота,цианоз кожн покров и слиз.обол,тахипноэ,тахикардия

IIстад-декомпенсац или немого легкого.харак-ся нарастан дых.недостон ,отсутст хрипов,появлен зон немого легкого..психоэмоц возбужд,кожные покровы бледно-серые ,влажные,тахикардия,набух шейных вен

IIIстад гипоксемич кома.харак тяж артер гипоксией,гиперкапнией.сознание нарушено,судороги,дыхан поверх,при аускульт немое легкое,тахикардия

Лечение с 1стад(гормонотерапия-60мг в/в преднизалона,если плохо ещё 90мг,потом кажд 3ч 30-60мг;эуфиллин вв кап 20мл2,4% в 200мл натр хлор кажд 6часов;глю,реополигл,рингер-до 4л, отхаркив,кислород,0,3мл 0,05% строфантин 1-2 раза в сут;при АД более 150-лазикс ввструйно 20-40 мг;вв медленно 0,25мл 5%пентамина в 10 мл натр хлор(улучш лёгочн кровоток),гепарин 2,5 тыс ед на кажд пол литра,2мл дроперидола.

2стад лечится как и 1,но глюкокортикоиды увелич в 2-3раза и вводят чз каждые 2часа.При 3стад добавляе ИВЛ,гормонов ещё больше.

Билет 20

1).Внебольничная пневмония.

2).Миокардиты.-очаговое или диф восп миок, вызв чаще инфекц, реже не инфекц агентами(лек. Ср-ва, сыворотки, и вакцины), в воспол процесс могут вовлекаться кардиомиоциты так и интерстициальная ткань.

Классификация

По нозологической принадлежности

- первичные (изолированные)

- вторичные (симптоматические)

По этиологии

инфекционные

- вирусные(коксаки,грипп,полиомиел,цитомегаловир,эп-бар)

- бактериальные, рикетсиозные, сперохотозные(str,микопл,рикетс)

- протозойные(токсоплазма)

- метазойные

-грибковые

Неинфекционные

-аллергические(аб,вакц,сывор)

- токсические(кокаин,антидепрес,катехоламины)

По патогенезу

- инфекционные

-токсические

- аллергические

- смешанные

По локализации

- паренхиматозные

- интерстициальные

По распространенности

- очаговые

-диффузные

По течению

- острый

- подострый

- хронический

По исходам:

- выздоравление

- миокардический кардиосклероз

- дилатационная кардиомиопатия

Патогенез: воздейс на миок токсинов,репликац вирусов,образов АТ к внутриклет компонентам.ГЗТ,ГНТ.Токсич воздейс препаратов.

Клиника: часто предшествует ОРЗ, либо во время заболеваний, либо в течении 4 нед после него.

Выделяют малосимптомный, псевдоклапанный, псевдокоронарный, декомпенсационный, аритмический, тромбоэмболический и смешанный миокардиты.

слабость, вялость, головокр-е,сердцебиение, одышка при нагрузках, дискомфорт или тупые боли в обл сердца.при тяж течении одышка в покое, усиливается в положении лежа, переферические отеки. Нарушение ритма проводимости .

При очаговом миокардите симптомов почти нет(тахи,сист шум на верхушке). При диффузном –тяжело, выражена СН(акроцианоз,ортопноэ,набух,ярём вен,гепатомегал,переф отёки.

Диагностика:лейко-з и пения,пов СОЭ,повыш С-реак бел,сиалов кисл,увел ЛДГ,ЛДГ1,АсАТ,КФК,ЦИК.ЭКГ: сниж P,R,T,депресс ST,ЭхоКГ,бакт и вирусолог исслед

Диагностические критерии: большие критерии: 1 застойная серд. Нед-ть или кардеогенный шок. 2 синдром Морганьи – Адамса – Стокса, 3 кардиомегалия, 4 изменение на ЭКГ( нарушение ритма, проводимости, процессов репорялизации) 5. повышение миокардиальных ферментов в крови ( ЛДГ и ЛДГ1, АсАТ, КФК)

Малые критерии: 1тахикардия , 2 ослабление 1 тона, 3 ритм голоппа, лабораторные подтверждения перенесенного заболевания.

Лечение:

- этиологическое (антибиотики или противовирусные-ремантадин)

- патогенетическое (противовоспалительные- НПВСиндометацин,диклофенак,ибупрофен., противопоказано в острую фазу)

- симптоматическое (серд гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и др.)