- •1. Лечение ущемленной грыжи. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к резекции кишки.
- •2. Предраковые заболевания желудка: клиника, лечение, врачебная тактика.
- •3. Хронический холецистит: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, показания к операции.
- •1. Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •3. Ограниченный перитонит: виды, причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Клиника осложнений геморроя. Консервативное и оперативное лечение. Выбор метода лечения. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода.
- •3. Эндемический зоб. Определение понятия. Классификация. Этиология, патогенез. Признаки зобной эндемии. Патологическая анатомия, клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика.
- •1. Тиреоидит Риделя. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение.
- •2. Классификация брюшных грыж по происхождению, локализации, течению.
- •3. Рак желудка. Стадии, клиника, диагностика, осложнения. Дифференциальный диагноз. Методы операций (паллиативные и радикальные, расширенные и комбинированные). Химиотерапия рака желудка.
- •1. Осложнения грыж. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •2. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз обтурационной желтухи.
- •3. Инвагинация. Виды инвагинации. Причины. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции кишки.
Билет 6
1. Лечение ущемленной грыжи. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к резекции кишки.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:
1.Выделение грыжевого мешка;
2.Обложить операционное поле, удалить гр.воду;
3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;
4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);
5.Оживить орган:
а) рассечение гр. ворот,
б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут
в) признаки жизнеспособности:
-блестящий,зеркальный оттенок брюшины;
-кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет;
-появление перестальтики ;
-появление пульсации артериальных сосудов
Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей:
1.мыть в ванне;
2.давать слабительное;
3.вводить морфин;
4.вправлять грыжу:
Т.к. может быть:
-ложное вправление;
-разрыв гр. мешка;
-вправление мертвых участков внутрь.
В редких случаях: новокаиновая блокада + ванна + морфин с атропином, лёгкий массаж с приподниманием конечностей -> строгое наблюдение.
2. Предраковые заболевания желудка: клиника, лечение, врачебная тактика.
К предраковым заболеваниям мы относим следующие патологические процессы:
I. Полипы или полипоз желудка.
II. Анацидный гастрит.
III. Язва желудка.
Полипы желудка занимают одно из важных мест среди предраковых за-болеваний желудка. Широкое внедрение, помимо рентгенологического метода исследования желудка, фиброгастроскопии сделало возможной раннюю диаг-ностику полипов желудка.
По патологоанатомическим изменениям полипы делятся на полипозный гастрит, одиночные и множественные полипы (малигнизированные, рак из по-липов), множественные полипы пищеварительного тракта.
Полипы желудка локализуются преимущественно в привратниковой части (70-85%), затем в теле желудка (17-25%) и в кардиальной части (2,5-3%). Оди-ночные полипы встречаются у 45-50% больных, множественные - у 50%, диф-фузный полипоз примерно у 10%. Размеры полипов составляют от 0,5 до 10 см и более.
По характеру клинического течения: 1) бессимптомная форма, 2) гастритная форма, 3) анемическая форма, 4) кровоточащие полипы, 5) полипы, выпадающие в двенадцатиперстную кишку.
Внедрение в клиническую практику эндоскопической полипэктомии вне-сло существенные коррективы в хирургическую тактику при полипах желудка. При мелких и больших доброкачественных одиночных полипах на ножке мето-дом выбора следует считать эндоскопическую полипэктомию с последующей биопсией и систематическим контролем через 3-6 месяцев.
При больших полипах на широком основании с признаками малигнизации, кровотечения, а также при рецидивах, возникающих после полипэктомии, показана резекция желудка, объём которой определяется локализацией полипов и общим состоянием больного. У пожилых и ослабленных больных при одиночном полипе возможно иссечение его со срочным гистологическим исследованием. При тотальном полипозе – гастрэктомия.
К доброкачественным неэпителиальным опухолям желудка относятся лейомиома, нейринома, фиброма, липома, гломус-ангиома и др. Среди них 30-65% составляют лейомиомы, около 30% - фибромы, 5-10% - нейриномы. Ведущим симптомом лейомиомы желудка является желудочное кровотечение, воз-никающее в результате изъязвления опухоли. Этот же признак может сопровождать и другие опухоли. Нередко они выявляются случайно при рентгенологи-ческом или эндоскопическом исследовании, проводимом чаще всего с предпо-ложительным диагнозом “гастрит”.
Лечение - оперативное.
Методом выбора является иссечение или энуклеация опухоли со срочным гистологическим исследованием.
II. Анацидный гастрит.
III. Язва желудка. Нужно подчеркнуть, что язва двенадцатиперстной кишки никогда не перерождается в рак, в то время как язва желудка очень опасна в этом плане. Причём, чем проксимальнее расположена язва, т.е. чем ближе к кардии, тем выше опасность её перерождения в злокачественную опухоль. Впервые выявленная язва желудка, конечно, подлежит терапевтическому лечению и она может такому лечению поддаться и зажить, но в случае отсутствия эффекта от лечения или образования каллёзной язвы, или рецидива язвы желудка нужно проявить онкологическую настороженность и заняться хирургическим лечением, т.е. делать резекцию желудка. Также производятся ваготомия и гастро-энтеростомия.