3). Диабетическая кома, диагностика, неотложная помощь.

Основные принципы лечения диабетической комы:

- регидратация

- устранение дефицита инсулина

- коррекция электролитных нарушений

- коррекция метаболического ацидоза

- симптоматическая терапия

Лаб исследов:• гипергликемия; • глюкозурия; • высокая кетонемия и сопутствующая ей кетонурия. (норма 177,2 мкмоль/л); • возрастание осмолярности плазмы до 350 и более мосмоль/л (норма 285—295 мосмоль/л); • смещение рН до 7,2—7,0 и ниже;

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево • гиперлипидемия, увеличение свободных жирных кислот и бета-липопротеидов; • плазменная гипонатриемия — 120 ммоль/л (норма 130—145 ммоль/л).

В течении 1-го часа:

- вв капельно изот рас-р хлорида натрия с

- инсулин корот дейс12 ЕД в р-ре 1500 мл

- хлористый калий в течен первого часа не вводится

- бикарбанат натрия если pH меньше 0,7

- общееколичество ж-ти за 1-ый час 2-3 л

В течении 2 часа:

- продолжение введен изотонического р-ра

- инсулин 12ЕД в 500мл физ р-ра вв в течении часа

- р-р хлористого калия 10%- 15,0 в физ р-ре ежечасно в течен 4-5 ч

-при повыш калия более 5 ммоль на л временно прекратить

- бикарбанат натрия если pH меньше 0,7

- общееколичество ж-ти за 2-ой час 1 л

В течении 3-го и 4-го часов

- инсулин 12ЕД в 500мл изотон р-ра хлористого натрия. Если сахар крови за 2ч не снизился можно удвоить дозу

-хлористый калий из расчета 1,5 г/ч

- натрия бикарбанат при снижении pH меньше 0,7 в кол-ве 100 ммоль/ч.

- общее кол-во жидкосьи 500мл

Начиная с 5 часа:

- р-ра хлористого натрия. По 250мл/ч, при снижении сахара меняют на 5% р-р глю

- инсулин до снижении сахара до 14 ммоль/л - 6-12 ЕД

-хлористый калий 0,5г/ч

За весь период доза калия не должна превышать 15г

Терапия под б/х показателей и контролем диуреза

Билет 19.

1) Сердечная недостаточность- это пат состояние при кот сердце не может обеспечивать органы и ткани достаточным количеством крови, адекватным потребностям организма

Этиология:

1.сижение сократительной ф-ии миокарда

- ИБС

-дилатационная кардиомиопатия

2. увеличение сопротивления току крови

- стеноз клапанов

- АГ

- обструкция кардиомиоцитов

3. Избыточное наполнение камер сердца в диастолу

-нед-ть клапанов

-дефект межжел. Или межпредс перегородки

4.недостаточное наполнение камер сердца в диастолу

- выпотной и слипчивый перикардиты

- рестриктивная кардиомиопатия

Основные показатели гемодинамика:

- удельный объем

-ЧСС

- МОК=УО*ЧСС(3-8 Л/МИН)

-общее переферич сопротивление ОПСС= САД/МОК(1200-2500)

- среднее арт давл

- конечный диастолич объем

-Фракция выброса

Течение СН по скорости

-острое(часы)

-хроническая(месяцы,годы)

По изменению гемодинамики

- систолическая

-диастолическая

-смешанная

По преимущесвенности поражения

- левожелудочковая

- правожелудочковая

-смешанная

Левожелудочковая нед-ть

Перегрузка давл—повыш сист давл—утолщение стенки лев ж-ка—концентрич гипертрофия—миокарда больше чем объема камер

Перегрузка объемом—увел диастол давл—дилатация—экстрентич гипертроф—объм камер больше миокарда.

Хр левожел нед-тьОдышка,цианоз,ортопноэ,пароксизм, интнрстиц отек легких

О левожел нед-тьСердечная астма часто со втор-м бранхоспазмом, альвеолярн отек легких,инерстиц отек легких.

Правожелуд нед-тьПереферич отеки,увеличение печени, набухпние яремных вен, гидроторакс, гидроперикардит

Кл-я хр серд нед-типо Стражеско:

1ст—скрытая: тахикард,одышкк,проявл только при физ нагр,в покое гемодинам не наруш,трудоспосибность снижена

2 Аст—слабо выраж,наруш гемодинамики,явления засоя,недост-ть левого или правого сердца

2 Вст—глубокие наруш гемодинамики, явления застоя в обоих кругах кр-я, одышка, акроционоз, увел печени, выпот в полости

3ст—конечная, наруш ф-ии органов, дистрофические изменения

Кл-я хр серд нед-тиНьюоркская:

1ф.к. – огранич физ активности отсутств-т

2ф.к – привычные нагрузки сопр-ся одышкой, сердцебиением

3 ф.к. – заметное орг-е физ нагр

4 ф.к. – симптомы в покое

Диагностика:-ЭКГ неспец изм сегмента ST и зуб T (увел отдел сердца),- Rg кардиомегал,веноз застой в лёгких,ЭхоКГ оценка ФВ,степень расшир полостей сердца и ГТ желудков,регургитацию.

Принципы лечения: 1)предотвращ побочн эф лечен2)сниж частот развит осложн3)увелич продолжит и качества жизни.

-лечение основного заб-я

-коррекция состояний, способствующ пргрессированию СН

-режим физ. нагр

-диета с ограничением повар соли

-хирургич. Лечение

- медикамент лечение

-оксигенотерапия

препараты

-ингибиторы АПФ Енаприлин 0,005 1т*2р

-в-адреноблокаторы метопролол 0,05 1т*1р

- диуретики фуросемид 0,04 по 1т через день

- серд гликозиды дигоксин 0,00025 по 1т 5 дней

- соли калия и магния аспартат по 1 т 3р