Вопрос 2. Отогенный абсцесс мозжечка. Клиника и характер атаксии. Тактика, лечение.

Как отогенный абсцесс мозга (Билет 24), но особенности:

– смещения М-эхо нет, есть ликворная гипертензия (на ЭхоЭГ)

– двигательные нарушения на стороне абсцесса

Клиника: рвота вследствие прямого раздражения стволовых отделов мозга. Вынужденное головы: резко откинутая кзади при отсутствии ригидности (при начинающемся отеке мозга). Головная боль:

- в затылочной области иногда с иррадиацией по задней по­верхности шеи

- лобная область (орбитальные и ретроорбитальные боли) - раздражение мозжечкового намета. Патогмонично: приступообразная головная боль во второй поло­вине дня или ночью.Очаговые симптомы:

- головокружение

- наруше­ния мышечного тонуса

- нарушения координации (всегда на стороне поражения: мимопопадание, промахование при пробах, адиадохокинез, нарушения походки - расставляют ноги, уклонение в сторону больного уха)

- появление спонтанного нистагма (горизонтальный, крупнораз­машистый, реже мелко- и среднеразмашистый, редко вертикальный - неблагоприятный симптом = вов­лечение в процесс стволовых структур, ротаторный)

- дизартрия

- парезы конечностей (в терминальной стадии)

- парезы взора, нарушения остроты зрения, застойные соски, неврит зрительного нерва, из-менение полей зрения

- вовлечение в процесс отводящего и лицевого нервов: раздражение - гиперестезия соответствующей половины лица, симптомы выпадения - снижение роговичного рефлекса и гипестезия соотв. половины лица.

Тони­ческие судороги, нарушение пульса и дыхания в терминальных стадиях.

К офтальмологическим изменениям следует отнести. Наиболее часто исследуется глазное дно, тогда как исследование остроты и полей зрения бывает затруднено из-за тяжести состояния больных.

(см. учебник стр.544-553)

Вопрос 3. (учебник стр.648)

Билет 25.

Вопрос 1. Распространение инфекции из полостей среднего уха на содержимое мозгового черепа осуществляется в следующих направлениях: 1. Через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка в среднюю черепную ямку. У грудных детей здесь имеется не закрытая костная щель — между пирамидой и чешуей височной кости. 2. Из клеток сосцевидного отростка, среди которых особое значение приобретают угловые, выдвинутые между средней череп-ной ямкой и сигмовидной бороздой. На всем своем протяжении клеточная система сосцевидного отростка близко подходит к содержимому задней и частично средней черепных ямок.3. Через нижнюю стенку барабанной полости, имеющей иногда отверстия в костной пластинке, покрывающей луковицу яремной вены. 4. Из внутреннего уха по водопроводам улитки и преддверия, по внутреннему слуховому проходу в заднюю черепную ямку. Пути распространения инфекции из полости носа, пазух носа на содержимое глазницы, мозгового черепа следующие: 1. Анастомозы между кровеносными и лимфатическими сосу-дами.2. Тесное взаимодействие между фолликулами зубов и осно¬ванием глазни-цы.3. Слезно-носовой канал.4. Контактный путь посредством разрушения кости.