1. Вопрос 1. Мех-мы раздражения: - мех движ воздуха, -перепад давления в пол носа и пазухах, -со2 вдых-го воздуха (углубление и замедление дых), -влажность и колебание темп, -химич раздражит.

2. Раздражителями рецепторных окончаний (при адекватном раздражении слизистой носа воздушной струей) могут быть изменения давления воздушной струи, химический состав, температура, влажность, запыленность и другие свойства воздуха. Возникающие при раздражении слизистой рефлексы реализуются через афферентные системы тройничного, симпатического, парасимпатического и обонятельного нервов. Рецепторы также чувствительны к углекислому газу, добавление которого к выдыхаемому воздуху вызывает углубление и замедление дыхательных движений. Значительно выраженное рефлекторное нарушение дыхания наблюдается при действии химических раздражителей. При попадании их на слизистую происходит остановка дыхания, которая, возможно, связана с тоническим возбуждением дыхательных мышц. При этом рефлекторно наступает сужение или полное закрытие голосовой щели.

3. При отсутствии или затруднения носового дыхания:

-изменение состава крови

-расстройство ЦНС

-синуситы, ретробульбарный неврит

-гастриты, язвы желудка

-энурез у детей, дисфункция матки, дисменорреи и др.

Внутрисистемные и сопряженные рефлексы

1. Внутрисистемные – рефлексы, вознникающие со слизистых оболочек какого-либо органа одной системы и рефлекторно влияющие на другие органы той же системы.

2. Сопряженные – рефлексы, возникающие со слизистых оболочек какого-либо органа и рефлекторно влияющие на другие органы и системы организма.

3. Тонзиллокардиальный рефлекс. Раздражение сомато-сенсорных нервных окончаний небных миндалин. Перераздражение ретикулярной формации. Дезорганизация работы гипоталамуса. Повышенный выброс адреналина и серотонина приводит к миокардиодистрофии (при хр тонзиллите – удаление минд и наблюд у кардиолога в теч 6 мес).

Ринокардиальный рефлекс. Дуга рефлекса через парасимпатический нерв крыловидного канала замыкается на ветвях блуждающего нерва, который оказывает тормозящее влияние на сердце.

Внутрисистемные рефлексы

Риногенные заболевания глубоких дыхательных путей

Бронхиальная астма (в патогенезе - неврогенный фактор). Осущ-ся через астмогенные зоны на уровне средней носовой раковины (при перераздражении превращаются в “шоковые” зоны). Результат: рефлекторное спазматическое сокращение мускулатуры бронхов и бронхиол

Реализация рефлекторной дуги:

Тройничный-продолговатый-блуждающий – бронхи

нерв мозг нерв

Риногенные воспалительные заболевания легких

Затрудненное носовое дыхание (исключает защитный механизм полости носа). Инфекция ЛОР органов снижает резистентность организма и нижних дыхательных путей

Гнойные процессы полости носа и околоносовых пазух формируют патологические рефлексы на нижние дыхательные пути. Воздействие на нижние дыхательные пути и бронхолегочные л/у – рефлекторное, механическое, инфекционное. Исход: нарушение ритма и глубины грудного дыхания, нарушение дренажной функции.

1. Вопрос 2. Острый и хронический фарингит - формы, лечение. Фарингомикоз, дифференциальная диагностика с лакунарной ангиной. Остр, ринофарингит, или эпифарингит: источник воспаления - остр, и обострения хрон. восполеня глотки, носа и околоносовых пазух. Этиолог, факторами остр, ринофарингита явл. переохлаждение, вирусная, бактериал. инфекция. Инфекц. агентом заб-я явл.: стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки. Морфолог, изменения хар-ся отеком и инфильтрацией клеточ. элементами слизистой оболочки, расширением ее сосудов, десквамацией эпителия, гиперемией. Лечение. вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% (детям) и 5% (взрослым) раствора протаргола или колларгола 3 раза в день. При выраж. восп-и в теч. 3-5 дней вливают в нос сосудосуживающие капли. Назначение жаропонижающих и АБ оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотера-пия, УВЧ на область носа. Острое воспаление среднего отдела глотки — мезофарингит возникает как нисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин. Причины: раздражение ее слизистой оболочки газами или запыленным воздухом, курение, раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух. При остром воспалении слизистая оболочка глотки инфильтрируется мелкоклеточными элементами, возникают ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные фолликулы отекают, близколежащие сливаются между собой, образуя крупные гранулы, различ. формы утолщения. Боковые валики глотки, состоящ. из лимфаденоидной ткани, вовлекаются в воспалительный процесс — становятся инфильтрированными и отечными. Осложнения м\б связаны с распространением воспаления по продолжению на слуховые трубы, полость носа, гортань и др. Продолжительность болезни до 2 недель, переход в хрон. форму обусловлен длител.воздействием на слизистую оболочку тех или иных раздражающих. Лечение. Состоит в исключении раздражающей пищи, назначении ингаляций и пульверизации теплых щелочных и АБ растворов; при повышенной температуре тела показаны парацетамол, нурофен. Хроническое воспаление глотки: подраздел. на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит. Хрон. фарингит : Этиология. длит, местным раздражение слизистой оболочки глотки, болезни обмена веществ (у детей диатез, у взрослых диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сер-сос. системы, жкт,печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы; повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин носа и его придаточных пазух, кариес зубов, запыленность или загазованность помещений на работе, курение, повреждения глотки, длительное выключение носового дыхания. Лечение:санация очагов инфекции, следует исключить воздействие возможных раздражающих факторов. При гипертрофических формах фарингита применяют полоскание 0,5-2% теплым раствором бикарбоната натрия, 1% раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание 5—10% раствором танина в глицерине, 1—2% раствором ляписа, 3—5%, а иногда и 10% раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофированные участки; полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы лучше всего удалять с помощью лазеро- или криовоздействия. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с ее поверхности слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% раствором хлорида натрия с добавлением 4—5 капель 10% раствора йода на 200 мл жидкости. Внутрь назначают 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. Хорошо действует прием витамина А внутрь по 2 капли 2 раза в день в течение 2 недель. К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз миндалин (старое название “фарингомикоз”), при котором на поверхности лифаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия раз¬мером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании (при отрывании остаются кровоточащие эрозии), могут располагаться на поверхности небных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат нитчатые бактерии, которые явл. представителями микробной флоры полости рта человека. Однако ряд авторов считает, что подобное ороговение плоского эпителия является физиологическим процессом. Эпителиальные выросты обычно не вызывают никаких жалоб, не отмечено и каких-либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Диагноз устанавливается при осмотре и гистолог, исследовании эпителиального выроста. Диф.диагноз при гиперкератозе миндалин отсутствует местная и общая воспалительная картина. В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечается исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения.

Вопрос 3. Доброкач и злокач опух глотки. По гистол строению: высокодифф, дифф-е, низкодифф. Доброкачественные (высоко- и дифф-е): фиброма, ангиома, папиллома, хоанвльные полипы, ретенционные кисты, невринома, нейрофиброма, липома, хондрома, аденома, тератома… Предрак сост: лейкоплакия, дискератоз, папиллома, аденома. Диагностика: симптомы зависят от локализ, величины и напрвления роста. Имеют медленный экспансивный рост, не рецидивируют, не метастазируют, нечувствит к облуч. Чаще всего обусл затрудн-е носового дых, обоняния, речи (закрытая гнусавость), шум и боль вушах, понижениеслуха, мб сукровичные выделения из носа, параличи и невралгии чер нервов, деформации костей лиц черепа. Основн критерии диагн – клин признаки, гистология, КТ, МРТ, эндоскопия.

Злокачественные: эпителиальные (плоскоклеточный ороговевающ и неороговев, аденокарцинома, солидный, сосочковый, рак), соединительнотканные, нейроэктодермальные. Виды: рак, саркома, меланома, опух тонзилл группы (лимфоэпителиома, ретикулоцитома, переходноклеточн рак).Симптомы: снач появл ощущ неловкости, инородн тела в горле, першение, иногда распирание, в поздн стадиях – наруш носового дыхания, заложенность уха, наруш глотания, дыхания, отмеч гиперсекреция слизи с сукровичной примесью, боли в челюсти, зубах, ухе одноименной стороны. Часто дают метастазы, прорастают в полость черепа. При распаде – сильные носовые кровотечения.Диагноз так же как при доброкач.