Вирусные забол-я мочепол органов. Зппп

урогенитальный хламидиоз, остроконечн кондиломы, генит-ый герпес, контагиозн моллюск.

Герпес – у б-ных СПИДом; М/б атипичн клиника и персистир теч-е; диссеминир-ая. сыпь. Без леч-я – хрон язвы на полов орг и др уч-ках тела. Присоед вторичн бактер инф. Перианальн и ректальн язвы чаще у мужчин – гомосек. М/б вызван ВПГ-1, ВПГ-2; пути инфицир-я: полов, орогенит контакт при налич прост герпеса, контакт с б-ным генит герпесом или носителем ВПГ, бытов путь. ВПГ-2 – харак-но рецидивир теч-е; м/б зараж-е от матери, б-ной герпесом --- гибель плода.Инкуб период 5-7 д. Образ-ся сгруппиров-ые мелк пузырьки, эрозии, язвочки + зуд, жжение, боль в области половых органов. Многоочаговость забол-я проявл-ся одноврем пораж-ем генит, уретры, аногенитальн обл, ампулы прям кишки. Пузырьки на фоне гиперемии – при вскрытии образ-ся эрозии; гипертермия, увелич-е л/у, явл-я уретрита (скудн слиз отдел-я из уретры, жжение при мочеисп). Теч-е 1-2 нед + рецидивы (неск нед – неск лет). У женщ на пол орг, матке – шейка отечна, эрозирована. Лаб Д/s-ка: 1.клиника; 2.вирусологич иссл-е отпечатков, соскобов; 3. мазки отделяемого урогенит тракта; 4. зараж-е

клеточн культ экспиремент животн; 5. светов и электрон м/скопия – идентиф-ция ВПГ; 6. выявл-е а/генов в биол жидк и клетках орг-ма (РИФ, ИФА, ПЦР) Леч-е: внутрь: ацикловир (200 мг 5 р/д 10 дн; при рецидиве 400 мг 5 р/д 5 дн), валтрекс (500 мг 2 р/д 5 дн); наружно: 0,5% бонафтоновая мазь, 3% оксалиновая мазь (на очаг пораж-я) – 4-6 р/д в теч-е 7 дн.; индукторы интерферона.

Папиллома вируса чел-ка (ПВЧ) – ПВЧ-6 и ПВЧ-11 м/б причиной цервикальн дисплазии и рака шейки матки

Остроконечн кондиломы – передача полов путем; фиброэпит образ-я из сливающ-ся м/у собой узелковатых эл-тов с выростами (петуш гребень); на пов-сти – многослойн плоск эпителий. Основание сужено – «ножка»; дольчатое строение. Кожа вокруг воспал, гиперемия. Без леч-я – мацерация, эрозии, язвы с неприятн запахом. Локализ в месте перехода слиз обол-ки в кожу (генит, слиз обол-ка уретры и прям кишки, перианальн обл). Факторы способств: мацерация кожи, выдел-я из уретры и вагины при гонорее и др, плох уход за аногенитальн обл. Леч-е: 1) физич (хир иссеч-е, лазер); 2) химич (кондилин, ферезол); 3) цитотоксич препар-ты (подофиллин, 5-ФУ, α- и β-интерфероны); 4) имун/стимуляторы; 5) аппликац кондилина 2 р/д 3-х дневн цикл с 4-х дневн перерывом (6 циклов).

Контагиозн моллюск – вирусн дерматоз, возник при секс связях, наруш-и гигиены. Инкуб период 2 нед-3 мес. Гладк, блест, розов узелки небольш размеров, вдавление в центре число различно; локализ на лобке, половых органах. Субъект ощущ-я отсутств. Высып-я могут сливаться; из узелков при надавливании выдел-ся белесоват кашицеобразн масса из углубл-я. Леч-е: выдавл-е узелков пинцетом + обраб-ка 2% спиртовым р-ром йода, диатермокоагуляция эл-тов.

Урогенит хламидиоз – вызыв хламидии (внутр/клет паразиты), урогенит штаммы (хламидия trachomatis). Попадает на слиз обол-ку МПС -- подслиз слой (однослойн эпит) -- в эпител клетки, деление, зараж-е внеклет формами -- разрыв клет обол-к -- новые колонии. Цикл развития 48-72 ч, остр воспал-е отсутств, протек бессимптомно; Инкуб период 21 д.

Классиф-я: 1) Хламидийн пораж-е нижн отделов МПП (с осложн/ без осложн); 2) -- # -- верхн. отделов МПП; 3) пораж-е др органов Пораж нижн отделов: уретрит, эндоцервицит; с осложнениями: парауретрит, бартолинит, везикулит. Верхн отделы: осложн формы – простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, сальпингит, пельвиоперитонит Клиника: гиперпродкц жидк (серозн хар-р), много фибрилл – образ-ся спайки маточн труб и семявыносящ протока. Пораж-е яичников – пораж-е стромы органа, гибель полов клеток, бесплодие. Слиз-гнойн цервицит у женщ: слиз-гнойн выдел-я, эктопия эпителия(эрозии)Пораж-е др органов: конъюнктивит, фарингит Диссиминир инф – б-нь Рейтера: аутоимун забол-е, чаще муж, этиол – урогенит штаммы хламидий. Хламидиоз—тетрациклин по 2г в день 14-21 день. Доксициклин 200 мг в перв. день однократно, затем ежедн. по 100 мг в теч. 14 дней. Тетрац-н можно в/м и в/в по пок-ям (тетрац-на гидгрохлорид по 50-100 мг в 3-5 мл 1-2% р-ра новокаина 2-3 р в день 10 дней). Эритромицин – а/б резерва, исп. при аллергии к тетрац., при леч-и берем-х, кормящих и детей. Взросл. эритр-н назн. по 250 мг 4р. в день в теч-и 21 дня либо по 500 мг 2р в день 14-15 дней. Примен. новые макролиды: азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спиромицин. Эти антихламид. преп. созд. высок. концентр-и внутри тк. и кл-к. Эффект. комбин-и а/б шир. спектра действия и сульфизоксазы—преп. длит. д-я по 500 мг 4р в день 10 дней. Трисульфапиримидин по 120 мг/кг в сут. 10-30 дней.

Эпидемиол ВИЧ - инф СПИД 1981, возб-ль ВИЧ нейро- и лимфотропн ретровирус. З\б хар-ся различн опухолями, оппортунистич инф. С крайне тяж теч-ем и неблагопр прогнозом для жизни. З\б может прояв-ся компл признаков тяж иммунодеф-та или протекать бессимпт. ВИЧ относ-ся к семейству РНК-содерж ретровирусов – особ путь передачи наслед информ. В вирусах ферменты ревертазы кот способны перепис в кл козеина вирусн РНК на ДНК, кот встраив-ся в хромосомы ядерн ап-та поражен кл. Основн объект пораж-я ВИЧ – Т-хелперы, на них есть спец рецепторы СД и для ВИЧ-их узнает ВИЧ и в этом месте проникает в Т-хелперы, разрушает их, ведет к глубоким и необратим наруш-ям всей иммун сис-мы чел-ка, стойк иммунодеф-т. Так же ВИЧ проникает в кл. Лангерганса, кл. ЦНС, накапливается в лимфоцитах, содерж-ся в биолог-х жидкостях больного (кровь, сперма, выдел. влагалища, гр. молоке). Основ. путь передачи половой, м.б. при перелив. донорской крови или её препаратов от больного, использ. не стерильн-х шприцев, игл. Основные группы риска: 70-75% гомосексуалисты (при половом контакте часто возник-т трещины слиз. обол. прям. кишки, ануса вирус легко проникает в кровь); 15-40% наркоманы ( наркотики в\в, групповое применение не стерильных шприцев, игл); проститутки, лица, кот. была перелита донор. Кровь или её препораты без предварительного

Контроля на ВИЧ, б-ные гемофилией, жители стран где СПИД широко распространен. Попав в кровь, вирус поражает Т-хелперы-становятся носителями вируса. Хар-р теч-я инф опред. взаимоотнош-е между кл., т.е.между Т- хелперами и ВИЧ. Специф. антитела в периф. кр. Появ-ся ч\з 2-8 нед

На стадиях ВИЧ 4-5 выраженный иммунодефицит – характерны следующие дерматозы – «маркеры».

1)инфекционный микозы(кандидоз слизистой оболочки, кожи)2)отрубевидный(разноцветный лишай).3)микоз гладкой кожи.4)себорейный дерматит Вирусные поражения – вирус простого герпеса, опоясывающий герпес, волосатая лейкоплакия, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечный кондиломы, Бактериальный и паразитарные заболевания – стафилодермии, стрептодермии, бациллярный ангиомотоз, сифилис. Опухоли кожи –саркома Капоши,неоплазии.

Анатомо-физиологические особенности кожи в возрастном аспекте.

Особенности у детей:

Тонкий роговой слой эпидермиса

Слабая связь между эпидермисом и дермой

Потовые железы функционируют слабо

Ярко выражены резорбтивные свойства

Содержание большого количества воды и склонность к экссудативным процессам

Термолабильность

Кожное сало может вызывать дерматит

Ароматические ретиноиды в терапии дерматозов

Витамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показа­ны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпи­дермисе (так называемых кератозах и дискератозах — ихтиозе, кератодермиях, болезни Дарье). Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и ме­стной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), ис­тончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды тигазон и неотигазон весьма эф­фективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием. Ретиноид роаккутан используют при тяжелых формах угревой болезни, так как ему присущ себостатический эффект (угнетение секреции сальных желез).

В терапии псориаза эффективным является сочетание ароматических ретиноидов с ПУВА-терапией (реПУВА).

АТОНИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диффузный нейродермит) — заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой — обострения и рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.

Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.

Симптомы, течение. Заболевание впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз — младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение.

Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сипьный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7—8-й недели жизни ребенка до 1,5—2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы. Диф лимфому кожи,гемодермию (реакция у больных с лекозами),паранеопластическую реакцию.

Лечение. Устранение провоцирующих факторов, гипоаллергенная диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, кор-тикостероидные мази, горячие припарки, парафиновые аппликации). При тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузионной терапии (гемодез, рео-полиглюкин), гемосорбции, плазмафереза. Наиболее эффективна по стойкости результатов длительная климатотерапия (пребывание в течение 2—3 лет в теплой климатической зоне, например в Крыму).

Профилактика предусматривает рациональное ведение беременности и родов, диету кормящей матери и новорожденного, коррекцию сопутствующей патологии, длительный прием задитена. Особое внимание уделяется психотерапии, социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации, рациональному питанию и другим факторам.