Микоплазменная урогенитальная инфекция

Урогенитальная микоплазменная инфекция (mycoplasmosis) — воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, вы­званный генитальными микоуреаплазмами.

Этиология и патогенез. Микоплазмы — это прокариоты, окру­женные трехслойной плазматической мембраной, в их протоплас­те (цитоплазме) определяются лишь нуклеоид и рибосомы. Ми­коплазмы отнесены к классу MoUicutes, порядку Mycoplasmataceaes, включающему два рода: Mycoplasma (более 100 видов) и Ureaplasma (3 вида и 16 серотипов). Наиболее значимыми для патологии моче­половой сферы человека являются 3 вида микоплазм из 2 родов (генитальные микоплазмы): Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

Принципы выделения и идентификации микоплазм основаны на их способности гидролизоватъ те или иные вещества. По уров­ню структурной организации микоплазмы занимают промежуточ­ное положение между бактериями и вирусами. От бактерий их от­личает отсутствие ригидной клеточной стенки, выраженный плео-морфизм, способность проходить через бактериальные фильтры, мельчайший размер репродуцирующихся частиц (120—150 нм). От вирусов микоплазмы отличаются способностью расти на бескле­точных питательных средах и метаболизировать ряд субстратов, наличием у них одновременно ДНК и РНК, чувствительностью к некоторым антибиотикам. Проявление патогенного действия микоплазм связано с малы­ми размерами клетки и ее генома, отсутствием клеточной стенки JH сходством строения клеточной мембраны с мембранами орга­низм а-хозяина. Малый размер генома ограничивает синтетические возможности микоплазм, что делает их паразитами, которые вы-'нуждены существовать за счет синтеза веществ эукариотической !клетки.

Субмикроскопическое изучение урогенитальных микоплазм показало их тонкое строение, характерное для прокариотов.

В 1954 г. был описан штамм микоплазм, отличающийся от уже известных более мелким размером колоний и нуждающийся для роста в мочевине, которую они метаболизируют с помощью вы­рабатываемого ими фермента уреазы. Эта разновидность микоплазм была названа Ureaplasma urealyticum. Использование молекулярно-биологических методов позволило объединить несколько сероти-пов уреаплазм в два биовара: Parvo и Т-960.

Широкое распространение уреаплазм, частое их выявление у практически здоровых людей затрудняют медицинское решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патологии урогениталь-ного тракта. Однако исследователи доказали этиологическую роль микоплазм в развитии простатитов у мужчин, эндометритов, саль­пингитов, послеродовой и послеабортной лихорадки у женщин. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают поражение урогенитальной системы у мужчин и женщин, а также респираторного тракта у новорожденных. В частности, установлено, что при хронических воспалительных процессах мочеполовых органов чаще обнаружи­вается биовар Parvo.

Уреазная активность уреаплазм обусловливает развитие цито-токсического эффекта на клетках-мишенях макроорганизма. Про-теазы U. urealyticum расщепляют IgA человека, в результате чего иммуноглобулины теряют способность связывать антигены уреа­плазм и предотвращать развитие инфекции.

Уреаплазменная инфекция половых органов может протекать как в острой, так и в хронической форме и не имеет специфиче­ских симптомов. Чаще инфекционный процесс протекает в латент­ной форме. К факторам, провоцирующим обострение, относятся изменение гормонального фона в связи с определенной фазой менструального цикла, беременность, роды, изменения иммун­ного статуса организма. Дискутируется роль уреаплазм в развитии бесплодия.

Клиника. У мужчин при неосложненном течении заболевания развивается уретрит, причиной которого чаще всего являются U. urealyticum и М. genitalium. Течение таких уретритов в боль­шинстве случаев отличается малосимптомностью и рецидиви­рующим течением. Крайне редко причиной уретрита может быть М. hominis. Распространение воспалительного процесса на вышележащие отделы урогенитального тракта приводит к таким осложнениям, как эпидидимит, простатит, клиническая картина которых мало отличается от таковых при хламидийной инфекции.

Не исключается роль М. genitalium в развитии болезни Рейтера.

Причиной мужского бесплодия чаще всего является U. urealy-ticum за счет непосредственного влияния на сперматозоиды, а также воспаления в добавочных половых железах.

У женщин с симптомами уретрита, кольпита, реже — церви-цита, также отличающихся малосимптомностью, нередко обна­руживается микоплазменная инфекция как единственная причи­на воспалительного процесса. При этом в качестве этиологическо­го агента чаще всего выступают М. hominis и U. urealyticum. При осложненном течении развиваются эндометриты, сальпингиты, а также послеродовая и послеабортная лихорадка.

Фосфолипазная активность микоплазм приводит к увеличению количества свободной арахидоновой кислоты, активизации син­теза простагландинов, что в свою очередь может служить причи­ной спонтанных абортов, преждевременных родов и патологии плода.

У новорожденных микоплазменная инфекция может вызывать патологию респираторного тракта, причиной чаще всего служит U. urealyticum.

Диагностика. Материалом для исследования служат соскобы эпителия уретры, цервикального канала, влагалища, секрет пред­стательной железы, эякулят, пробы со слизистых оболочек, а также околоплодные воды. Наиболее достоверным методом считается культивирование микоуреаплазм, при этом колонии М. hominis на плотных питательных средах сравнивают с яичницей-глазунь­ей, U. urealyticum для роста нуждаются в мочевине, которую они метаболизируют с помощью фермента уреазы; образующийся при этом аммоний изменяет цвет индикатора. Выделенные культуры идентифицируют с помощью реакции ингибирования метаболиз­ма и РИФ. Перспективно использование молекулярно-биологи­ческих методов (ПЦР, ПЦР-RT). Антигены уреаплазм можно об­наружить в материале, полученном из урогенитального тракта с использованием реакций агрегатгемагглютинации — РАГА, ИФА, ПИФ. Серологическая диагностика трудна в связи с большим ко­личеством серотипов возбудителя. Можно использовать в этих це­лях реакцию связывания комплемента, реакции пассивной гема-гглютинации.

Лечение. При назначении антибиотикотерапии необходимо учи­тывать клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых и (или) других органах, степень риска предстоящего медицинского вмешательства (роды, аборт, введе­ние внутриматочных контрацептивов), количество колоний < 104; при бесплодии лечение назначают в том случае, когда, кроме ми-коплазменной инфекции, других причин не установлено.

В лечении используются антибактериальные препараты группы тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. Но, учитывая разную чувствительность микоплазм и уреаплазм к указанным препара­там, лучше всего при назначении лечения ориентироваться на чувствительность конкретного штамма по антибиотикограмме.

Обязательному обследованию, а при обнаружении инфек­ции—и лечению подлежат половые партнеры.

Беременным назначается лечение эритромицином после 12-й недели беременности.

Критерии излеченности проводятся через 2 — 3 нед после окон­чания лечения.