Трихомонадная урогенитальная инфекция

Трихомониаз (trichomoniasis) — это воспалительное заболева­ние мочеполовых органов, обусловленное простейшим однокле­точным паразитом, относящимся к классу жгутиковых.

Этиология и патогенез. Частота трихомонадной инфекции в структуре уретрогенных ИППП составляет около 10%. Возбуди­тель трихомониаза — Trichomonas vaginalis, представляющая собой одноклеточный микроорганизм грушевидной формы величиной от 8 до 24 мкм со жгутиками и ундулирующей мембраной, обес­печивающими способность к активному передвижению. Трихомо-нады способны к фагоцитозу, а также к эндоцитобиозу — в этом случае трихомонады могут выступать в качестве резервуара для других микроорганизмов, в частности гонококков.

Жизнеспособность трихомонад возможна только во влажной среде, они быстро гибнут при высушивании, от воздействия пря­мых солнечных лучей и антисептических растворов.

Половой путь передачи — доминирующий, возможно зараже­ние новорожденных девочек при прохождении родовых путей боль­ной матери, а также непрямым половым и бытовым путем через перчатки, клеенки, судна и другие предметы туалета. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относятся изменение рН влагалища и гормональные нарушения. Наиболыпую опасность пред­ставляют пациенты с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также пациенты — носители штаммов возбудителей болезни, устойчивых к метронидазолу.

Трихомонады поражают преимущественно плоский эпителий. При попадании в уретру или канал шейки матки они затем рас­пространяются по протяжению слизистой оболочки и через меж­клеточные пространства проникают в субэпителиальный слой, где

вызывают воспалительную реакцию. У мужчин они, поражая ла­куны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосу­ды и распространяются на добавочные половые железы, вызывая их воспаление. У женщин в воспалительный процесс вовлекаются большие вестибулярные и парауретральные железы, влагалище, шейка матки. Нередко присутствие трихомонад в мочеполовых органах не сопровождается какими-либо симптомами. Без лече­ния процесс может продолжаться неопределенно долго, особен­но у женщин.

Инкубационный период варьирует от 3 дней до 1 мес (в сред­нем составляет 1 — 12 дней).

Клиника. Трихомониаз у мужчин протекает в форме острого или подострого уретрита и сопровождается выделениями из уретры обычно беловатого или желтовато-серого цвета, нередко встречается бессимптомное (торпидное) течение уретрита. При уретро­скопии диагностируют поражение желез уретры: литтреит, мор-ганит. К осложнениям трихомониаза у мужчин относят эпидиди-мит, простатит, имеющий, как правило, первично-хроническое течение, поражаются и другие добавочные половые железы с раз­витием куперита, везикулита, кожа половых органов (баланопос-тит, эрозии и язвы, напоминающие шанкриформную пиодермию).

Трихомониаз у женщин и девочек поражает преимущественно нижние отделы урогенитального тракта. Клиническая картина может быть представлена острым или хроническим вестибулитом. Острый вульвит характеризуется отеком больших половых губ, гнойными выделениями с образованием корок, могут образовы­ваться эрозии, в тяжелых случаях процесс может распространять­ся на кожу паховых складок, бедер, на область заднего прохода. Уретрит чаще протекает бессимптомно, реже бывают рези и боли при мочеиспускании.

Вагинит (кольпит) острый протекает с обильными жидкими, пенящимися выделениями беловатого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, болез­ненностью при половом акте. Эндоцервицит в острой стадии со­провождается отеком, гиперемией, эрозией, чаще на задней губе шейки матки, выделениями из цервикального канала.

Восходящий процесс может привести к развитию метроэндо-метрита, сальпингоофорита, параметрита с развитием соответ­ствующей клинической симптоматики, клинически неотличимой от гонореи.

Диагностика. Среди всех методов диагностики наиболее рас­пространен микроскопический метод. Принцип этого метода ос­нован на обнаружении возбудителя в нативных или окрашенных мазках: метиленовым синим, по Граму и др. Микроскопия натив-ного препарата позволяет увидеть трихомонады и распознать их по характерной грушевидной форме и точкообразным движениям.

Культуральная диагностика имеет более высокую чувствитель­ность и специфичность по сравнению с микроскопией, однако результаты исследования существенно зависят от качества пита­тельной среды. Весьма перспективный метод — ГЩР, особенно ее модификация, позволяющая исключить контаминацию исследуе­мых образцов — ПЦР-RT (PCR Real time). Иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез) используются редко из-за наличия большого количества ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Лечение. Больных свежим острым и подострым неосложнен-ным трихомонадным уретритом, кольпитом лечат протистоцид-ными препаратами: метронидазол (трихопол, флагил) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; тинидазол — внутрь 2,0 г однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки ежедневно в течение 7 дней; орнидазол 1,5 г однократно.

Больные с торпидным, осложненным и хроническим течени­ем процесса наряду с протистоцидными средствами получают иммунотерапию, ферментотерапию, физиотерапию и местное лечение.