- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Составляем основу контракта — спецификацию
Не удивляйтесь, если в ходе переговоров вы обнаружите, что понимаете специфические проблемы комплектации монитора лучше, чем представитель фирмы. Если во всех остальных отношениях (модель, цены, сервис и т. д.) правильность выбора фирмы-поставщика не оставляет сомнений, то вам придется взять на себя основную часть работы по составлению спецификации. Для этого сообщите партнеру по переговорам, что вы выбрали его фирму, но контракт может состояться лишь в том случае, если будет найдена устраивающая вас спецификация. Попросите представителя фирмы предоставить исчерпывающую информацию об имеющихся конфигурациях мониторов, принадлежностях и их совместимости между собой. Если сведений, находящихся в его распоряжении, недостаточно, он может получить дополнительную консультацию у изготовителя. Если же менеджер не способен удовлетворить вашу просьбу, то остается два варианта: пожертвовать идеалом во имя приглянувшейся модели и брать, что дают, или найти более компетентного поставщика мониторов этой же или другой фирмы.
Заключаем договор
К составлению договора следует отнестись очень внимательно, потому что впоследствии у Вас будет право требовать выполнения лишь тех позиций, которые в нем отражены, или тех, которые отсутствуют в договоре, но предусмотрены действующим законодательством.
Мы не станем рассматривать все тонкости составления этого документа — в конце концов, именно эта часть процесса оснащения больницы должна лечь на плечи администрации и юрисконсульта. И все же, перед подписанием договора обязательно необходимо удостовериться, что:
• в договоре отражены вопросы гарантийного сервисного обслуживания;
• в приложении к договору содержится спецификация с детальным перечислением всех компонентов поставки и указанием цен. Общие выражения типа "монитор с комплектом принадлежностей" в договоре недопустимы, ибо при возникновении в последующем различных недоразумений (так называемая "недопоставка" или неправильная комплектация) вы лишаетесь каких-либо законных аргументов для претензий,
• спецификация, отраженная в договоре, соответствует той, которая была согласована в процессе переговоров.
Не удивляйтесь, если итоговая сумма контракта окажется выше, чем общая стоимость компонентов комплекта, рассчитанная по прайс-листам фирмы-поставщика. Это связано с расходами на транспортировку, таможенное оформление, конвертацию валюты и некоторые другие статьи.
Помните, что окончательная стоимость контракта должна явиться результатом разумного компромисса между интересами вашего учреждения и поставщика. Поэтому при согласовании цен не следует биться за каждый цент. Необходимо понимать, что в контракте не отражаются и не могут быть отражены различные непредвиденные трудности и дополнительные расходы поставщика, связанные, например, с "плавающим" курсом рубля, действиями таможенных и налоговых служб, сюрпризами от транспортных компаний и прочими "особенностями национального бизнеса".
Поэтому, если итоговая сумма в контракте оказывается несколько выше той, которую вы ожидали увидеть, отнеситесь к этому с пониманием (речь, конечно, не идет об откровенно грабительских вариантах).
Ваше общение с поставщиком должно быть доброжелательным и корректным, а удовлетворение от сделки — взаимным. Такой подход многократно окупит себя позднее, когда обернется некоторыми приятными неожиданностями: возможностью приобретать расходные материалы в долг, а иногда даже получать их в качестве подарка, скидками при последующих контрактах, существенным сокращением сроков сервисного обслуживания и другими мелкими радостями. И наоборот, обозленный дилер имеет возможность, не выходя за рамки закона, отплатить вам за мелочность, резкости и подозрения, которые сопутствовали составлению контракта.