- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Дисплей
Дисплей — связующее звено между монитором и врачом, и от его характеристик в значительной степени зависят удобство и эффективность работы с монитором. Неудачный дисплей может стать причиной "провала" модели на рынке, даже если все остальные ее блоки безупречны.
При оценке дисплея рекомендуем учитывать два аспекта: его технические характеристики и организацию представления данных мониторинга на экране.
Общие технические требования к дисплею монитора таковы:
• высокие разрешающая способность, яркость и контраст;
• ясная различимость данных на большом расстоянии и под любы углом зрения;
• возможность регулировки яркости;
• достаточная площадь для оптимального отображения информации;
• компактность, незначительное энергопотребление, вибро-, термо- и ударостойкость (для транспортных моделей);
• длительный срок службы.
Большинство моделей мониторов в настоящее время выпускаются с монохромным (одноцветным) дисплеем. Цветной дисплей существенно улучшает зрительное восприятие информации, но из-за технологических сложностей и высокой стоимости применяется редко, тем не менее в ближайшие годы он станет стандартным атрибутом монитора. Особенно большие ожидания в этой области связаны с разработкой и совершенствованием технологии светоизлучающих пластмасс, обладающих поистине уникальным набором характеристик.
На современном рынке мониторов имеются следующие варианты.
Цифровые светодиодные индикаторы (ЦСИ) у простейших моделей являются единственными средствами визуального представления информации. К их достоинствам относятся яркость и контрастность, низкое энергопотребление и невысокая стоимостьг благодаря чему они получили повсеместное распространение не только в компактных транспортных мониторах, но и в некоторых мониторных комплексах, где служат для представления цифровой информации Использование ЦСИ в транспортных мониторах позволяет на время отключать основной дисплей, оставляя лишь цифровую информацию, и тем самым экономить заряд аккумулятора.
Жидкокристаллические дисплеи (ЖК) применяются для отображения цифровой, текстовой и графической информации (кривые, тренды, условные обозначения). Обычно бывают монохромными. Ключевой характеристикой ЖК-дисплея является его разрешающая способность. При невысокой степени разрешения цифры и графики на экране имеют ломаный, ступенчатый вид и не радуют глаз владельца. ЖК-дисплеи с высокой разрешающей способностью обеспечивают вполне приемлемое качество изображения. В настоящее время в мониторах применяются почти исключительно ЖК-дисплеи с активной матрицей (иногда неправильно называемые "дисплеями с подсветкой"), яркость изображения которых регулируется в широком диапазоне.
Достоинствами дисплеев данного типа являются компактность, малый вес, высокая ударостойкость, незначительное энергопотребление и низкая стоимость, что позволяет с успехом применять их как в монофункциональных мониторах, так и в сложных мониторных комплексах. К недостаткам ЖК-дисплеев относятся зависимость качества изображения от угла зрения, монохромность картинки, а также возможность исчезновения изображения при низкой температуре (в транспортном комплексе CORPULS 08/16, например, на этот случай предусмотрен подогрев дисплея). Перегрев дисплея при прямом солнечном освещении также может явиться причиной временного исчезновения изображения.
В последние годы разработано новое поколение цветных жидкокристаллических дисплеев с очень высокой разрешающей способностью и отличным качеством изображения. Поначалу они были дорогими, но после освоения массового производства их цена снизилась в несколько раз Дисплеи этого типа считаются перспективными и уже применяются в некоторых престижных моделях мониторов.
Электролюминесцентные дисплеи построены на основе жидкокристаллической активной матрицы со слоем люминофора — вещества, светящегося под действием электромагнитного поля Они отличаются улучшенным по сравнению с обычными ЖК-дисплеями качеством изображения, которое не зависит от угла зрения Такие дисплеи широко применяются, например фирмами CURATIVUS и PROTOCOL SYSTEMS.
Электронно-лучевая трубка (ЭЛТ) используется не только в компьютерах, но и в мониторных комплексах Из-за своего большого веса и размеров она предназначена для использования на постоянном рабочем месте в стационаре Такими дисплеями оснащаются крупные многофункциональные мониторные комплексы высшего класса Достоинства ЭЛТ очень высокая разрешающая способность, безупречная цветопередача и тонкая регулировка качества изображения. Возможность организации информации на электронно-лучевых дисплеях ограничивается лишь фантазией дизайнера. Недостатки ЭЛТ: большие габариты и высокое энергопотребление, что, правда, не столь важно в условиях стационара; ЭЛТ является источником электромагнитного излучения (в моделях последних лет оно сведено к минимуму); высокая цена ЭЛТ оказывается ничтожной в сравнении с общей стоимостью комплексов, частью которых она является.
Большое значение имеет организация данных мониторинга и служебной информации на экране. Стремление конструкторов вывести на дисплей весь объем цифр, текста и графики нередко приводит к тому, что самые важные данные тонут в неудобочитаемой информационной каше.
Конечная цель мониторинга — отображение информации не на дисплее, а в сознании врача.
Единственный способ достижения этой цели — рациональная организация отображения данных на дисплее. Во многих ведущих фирмах имеются специальные подразделения, сотрудники которых присутствуют в операционных и палатах интенсивной терапии, активно собирая предложения персонала по совершенствованию нового монитора. Окончательный дизайн модели, как результат совместных усилий инженеров и врачей, приближается к идеалу.
Идеология некоторых фирм предусматривает возможность формирования изображения на дисплее в соответствии со вкусами конкрет ного врача. В таких мониторах допускается изменение масштаба фиков, размера цифр, выбор кривых и трендов, предназначенных . выведения на экран.