3. Диагностические исследования

Мой анализ, проводящий сравнение доктора с садовником, мог бы также включать манию к диагностическим исследованиям. Опасности, связанные с некоторыми диагностическими иссле- дованиями, редко уравновешиваются ожидаемой пользой. Например, говорилось, что от пяти до десяти процентов рака у европейских и американских детей связано с рентгеновским облучением беременных женщин в 1950-е и 1960-е годы.

Опасности жизни, присущие исследованию артерий (мозга, сердца, внутренних органов и конечностей), зависят до большей степени от неопытности бригад. В действительности опасности часто недооцениваются. Так же обстоит дело со всеми видами эндоскопии, процедурами, дающи- ми возможность заглядывать внутрь человеческого тела путем введения трубки либо через естест- венные отверстия, либо через кожу. Существует много видов эндоскопии, соответственно естест- венным отверстиям, полым органам или естественным полостям. Некоторые эндоскопии приме- няются в повседневной практике, такие, как гинекологическая латероскопия, состоящая во введе- нии трубки через брюшную стенку, чтобы осмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Чтобы можно было отчетливо видеть, вам приходится надувать брюшную полость газом и помещать женщину головой вниз как правило, под общей анестезией. Угроза жизни этой процедуры несо- размерна. Таким исследованием следовало бы пользоваться только в крайне исключительных слу- чаях и затем осуществлять только в бригадах, имеющих возможность провести наиболее сложные брюшные процедуры при необходимости немедленно.

Безумие обследующих может достигать таких пропорций, что невозможно поверить. На- пример, до того как умереть в возрасте сорока двух дней в престижном отделении неонатологии, один младенец был подвергнут 100 рентгеновским исследованиям и 300 анализам крови.

4. Бесконтрольная технология

Парадокс, но где обнаруживается дух садовника-доктора, это в отделениях интенсивной терапии. Когда пациент находится в критическом или даже в катастрофическом положении, под- ход доктора часто разительно отличается от типично медицинского. В подобных обстоятельствах на первом месте находится не постановка точного диагноза или проведения особенного лечения, а удовлетворение основных потребностей в ожидании возвращения автономии к пациенту.

Но другое дело, когда отделение интенсивной терапии специализировано. Возьмем, к при- меру, отделение коронарного профиля. В тех случаях, когда нет проблем с сердечным ритмом, нельзя найти оправдания систематическому помещению пациента, пережившего сердечный при- ступ в отделении интенсивной терапии. Никто не может сказать, повысятся или понизятся шансы пациента, если он останется дома с семьей, с инъекцией гепарина дважды в день и избежит стресса езды в скорой помощи или привыкания к незнакомому месту. Нет никаких исследований, под- тверждающих то или другое.

Специализированные отделения интенсивной терапии служат одним примером из числа многих технологий, вышедших из повиновения. В 1970-е годы, когда я писал (пропуск нескольких слов) (вступая в мир), моей существенной темой была утрата контроля над технологией медицин- ским ведомством в области деторождения. Потребовалось только одно десятилетие, чтобы этот взгляд разделили некоторые комментаторы, входящие в медицинский истеблишмент. Первой ста- дией было рассматривать современную медицину, как роскошь не по карману. "Медицинское об- служивание является роскошью" было первой фразой редакторской статьи в Лонцете, а сейчас ма- дам Эскоффье-Ламбиот, медицинский редактор Монда, ожидает времени, когда мы сможем "дать компас пьяному судну медицинской технологии". Будем надеяться, что этот компас ведет к образу медицинского учреждения, которое требовало бы гигантских сумм денег для оценки техник, уже сегодня устаревших.

Чего мы ожидаем, это коренной перемены отношения. Что происходит сейчас, когда кто-то заболевает, состоит в том, что доктор немедленно начинает лечить его заменителями защитной системы его собственного тела, такими, как антибиотики, гормоны, синтетические препараты, хи- рургия или облучение. Эти виды лечения следует применять только как абсолютно последнюю надежду. Нам нужно приумножить число "садовников" и сокращать число "докторов".