Психічні порушення при соматичних захворюваннях

При соматичних захворюваннях залежно від тяжкості, тривалості і характеру хвороби можуть спостерігатися різні психічні порушення, які виражаються різними симптомами. При соматичних захворюваннях зміна психічної діяльності виражається найбільш часто невротичними симптомами. При великій вираженості інтоксикації та гостроту розвитку хвороби можливі соматогенні психози, що супроводжуються станами зміненої свідомості. У ряді випадків соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет) призводять до виникнення психоорганічного розладів. Тривалий соматичне захворювання, необхідність місяцями і роками перебувати в стаціонарі, "особливе положення хворого» в ряді випадків призводять до змін особистості у вигляді патологічного розвитку, при якому виникають риси характеру, раніше не властиві цій людині. Зміни характеру у цих хворих можуть перешкоджати або ускладнювати лікування, приводити їх до інвалідності, створювати конфлікти в лікувальних закладах, викликати негативне ставлення оточуючих до цих хворим. Лікар повинен вміти розпізнати ці хворобливі зміни психіки, передбачити і передбачати їх виникнення, лікарськими методами і шляхом проведення психотерапевтичних бесід пом'якшити їх прояви. Залежно від особливостей психічних порушень при соматичних захворюваннях будується бесіда лікаря з хворими, поведінка медичного персоналу і вся тактика медичних заходів. При наростаючої інтоксикації у хворих порушуються сон і апетит, з'являються дратівливість, підвищена уразливість і плаксивість. Сон у таких хворих стає поверхневим - вони легко прокидаються, шуми, світло, розмови, дотик одягу стають неприємними. Іноді при безсонні з'являються напливи спогадів, також заважають хворому заснути. Хворі стають тривожними, відчувають страхи, часто просять не гасити вночі світло або посидіти біля них. Не кожен хворий може сказати лікарю, що вночі відчував страх з-за помилкового сорому перед психічним розладом або небажання виглядати боягузом. Звичні шуми робляться нестерпними, світло від ліхтаря з вулиці - дратівливим. Лікар повинен зрозуміти хворого в такому його стані, уважно поставитися до його скарг і по можливості усунути подразники, помістити його в більш тиху палату, на більш зручне місце. На тлі астенічних симптомів (дратівлива слабкість) іноді з'являються нав'язливі страхи за своє здоров'я або не властиві раніше істеричні реакції. Лікар завжди повинен пам'ятати, що істерична реакція - це хворобливий прояв і ставитися до неї необхідно як до хвороби. Деякі психосоматичні захворювання супроводжуються депресивним станом; це один із проявів таких захворювань, як спастичний виразковий коліт. Такі хворі часто пригнічені, похмурі, малорухливі. Вони відчувають тривогу в ранні передранкові годинник, розбитість і слабкість, але іноді на тлі цієї пригніченості та в'янення у них виникають невластива балакучість і жваво, коли вони жартують, сміються, веселять оточуючих. Лікарі повинні знати, що такі стани виникають нерідко, але не ці стани визначають основний фон настрою, а удавана веселість - явище тимчасове. У цьому стані хворі часто порушують запропонований їм режим лікування. Що виникають при тяжких соматичних захворюваннях гострі психотичні розлади, або психози, частіше за все носять характер розлади свідомості у вигляді делірію, оглушення, рідше аменціі. Передвісниками потьмарення свідомості часто бувають психічні розлади, які виникають при закритих очах (психосенсорное розлад і гіпнагогіческіе галюцинації). У зв'язку з цим велике значення має розпитування хворих, особливо при скаргах на безсоння. Слідом за розладами сну, гіпнагогіческімі галюцинаціями може розвинутися деліріозні потьмарення свідомості з неправильною поведінкою. Не кожне соматичне захворювання супроводжується психотичними порушеннями. Так, при виразковій хворобі, коліті, гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності частіше спостерігаються невротичні розлади і патологічні риси характеру, а при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі можливо і виникнення психозів. Виразність і якість змін психічної діяльності при соматичних захворюваннях знаходяться в залежності від багатьох причин, і в першу чергу - від природи самого захворювання (чи впливає воно прямо або побічно вплив на мозкову діяльність), а також від типу перебігу та гостроти розвитку хвороби. Так, при гострому і бурхливому початку, за наявності вираженої інтоксикації спостерігаються розлади, що досягають потьмарення свідомості, при подостром або хронічному перебігу частіше відзначаються невротичні симптоми. На зміну психічної діяльності впливає й етап розвитку соматичної хвороби: якщо в гострому періоді бувають стани зміненої свідомості і невротичні симптоми, то на віддаленому етапі її розвитку можуть спостерігатися зміни характеру, особистості, астенія і психоорганічного розлади. На психічну діяльність при соматичних захворюваннях впливають супутні шкідливості. Так, пневмонія або інфаркт міокарда протікають з великими порушеннями психічної діяльності в осіб, що зловживають алкоголем.