Вплив лікаря на виникнення психосоматичних захворювань

На жаль, є чимало лікарів, які, замість того щоб кваліфіковано розібратися у відчуттях і переконатися у необгрунтованості побоювань, своєю поведінкою, може бути і не бажаючи цього, підкріплюють підозри хворих. Слово лікаря, некваліфіковано пояснює той або інший симптом, помилки в діагнозі, випадково загублений фраза самовпевненого, некритично ставиться до своїх слів і вчинків медичного працівника можуть служити причиною походження уявних, що не існують у пацієнта хвороб. Варто навести декілька прикладів. Чимало зустрічається осіб, свикшіхся з помилковим діагнозом ревмокардіта або іншого захворювання. Згодом з таким діагнозом важко буває розлучитися, особливо якщо він надає можливість зловживання: санаторно-курортне лікування, користування лікарняним листом, переривання вагітності за медичними показниками. Виникають іноді конфліктні ситуації, якщо авторитетне лікувальний заклад після ретельного обстеження відкидає наявність захворювання, що дає право на пенсію за хвороби: надходять скарги, запити, вимоги повторного обстеження. Досить часто деякі захворюють уявної стенокардією як через самонавіювання, так і внаслідок помилкових діагнозів. Молода жінка тридцяти років стала відчувати колючі болі «в області серця». Їй було відомо, що стенокардія характеризується болем «в області серця». Звернулася до лікаря, яка, ймовірно, погано знала, чому проявляється стенокардія, а тому заявила, що у жінки стенокардія, що вона повинна обмежити фізичне навантаження, ходити менше, за межі міста не виїжджати, мати при собі валідол. Вирок лікаря справив сильне враження. Як важко було потім кваліфікованого лікаря, дотримуючись відповідний такт, підказуємо лікарською етикою, переконати жінку у хибності діагнозу і рекомендацій лікаря, не називаючи його невігласом. Не завжди вдається переконати деяких пацієнтів у відсутності у них стенокардії навіть після ретельного клінічного обстеження, іноді неодноразового: такі хворі часто викликають лікарів швидкої допомоги, а останні іноді доставляють їх (повторно) в лікарні з підозрою на інфаркт міокарда. Направлення осіб з уявними хворобами на курорт лише зміцнює їх віру в існування хвороби. Зустрічі, розмови з хворими відповідного профілю часто приносять хворим великої шкоди: вразливі, нервові хворі знаходять нові підтвердження того, що вони хворі. Тому, коли лікар переконаний у відсутності реальної хвороби, коли він впевнений, що ця хвороба - результат неврозу, таких хворих можна направляти лише до загальних нервово-соматичні, а не спеціалізовані санаторії. Гіпертонічна хвороба також іноді є причиною нерозсудливо поведінки хворих. У результаті неправильної орієнтації хворих, прищеплення їм хибних уявлень про перебіг і ускладнення гіпертонічної хвороби хворі стають важкими невротиками. У наш час найбільш частою уявної хворобою, крім стенокардії та ревматизму, є рак різної локалізації. Ракобоязнь приймає широкий розмах, що не завжди йде на користь хворим. Тривожно-недовірливий характер, необгрунтовані підозри і припущення разом з поведінкою лікаря, що не вміє розсіяти тривогу і побоювання пацієнтів, є благодатним грунтом для виникнення і розвитку неврозів. З іншого боку, відомо, що хронічні соматичні захворювання, такі, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, хронічні захворювання шлунку, кишечника і нирок, можуть виявлятися неврастенічних симптомами, такими, як невмотивована дратівливість, поганий настрій, неспокійний сон, іноді з страшними сновидіннями, плаксивість , швидка стомлюваність. Хворі неврозами зазвичай барвисто описують свої відчуття, дійсні та уявні. У нагромадженні, у хаосі різноманітних відомостей, що повідомляються хворими, важко розібратися, важко зрозуміти, що в них достовірно, що менш ймовірно або зовсім малоймовірно: часто хворі схильні на підставі відомостей, почерпнутих з довідників, до перебільшення (звичайно, неусвідомленого) другорядних симптомів, здаються їм найбільш важливими. Навпаки, іноді вельми істотні, що мають велике діагностичне значення симптоми залишаються неосвітленим, оскільки самі хворі не надають їм значення. За наявності виражених симптомів неврозу лікар може прогледіти соматичне захворювання, що послужило причиною неврозу або більш яскраво виражених проявів вже наявного неврозу. Потрібні не тільки висока кваліфікація і досвід лікаря, а й велике терпіння, щоб вловити в оповіданні те, що суттєво для діагностики, відкидаючи все зайве, несуттєве, як би барвисто воно не описувалося. Діагностична помилка лікаря однаково небезпечна для хворих як у випадку визнання неіснуючої хвороби, так і у випадку, коли не розпізнано дійсне соматичне захворювання. Головними методами лікування уявних хвороб є психотерапія та час, особливо останнє: проходить час, людина переконується, що він не помер, не став інвалідом і навіть не занедужав, і поступово забуває, що зовсім недавно він «страждав» - тілесно і душевно -- від важкої уявної хвороби. Велике значення має і самонавіювання. Для цього потрібні твердий характер і сильна воля.