Вплив поведінки та ставлення хворого до своєї хвороби на її розвиток

Взаємовідносини між об'єктивним змістом хвороби і усвідомленням її розкриваються більш наочно, якщо розглянути їх на відносно простої моделі. Різана рана на долонній поверхні останньої фаланги вказівного пальця правої руки. Поверхня її чиста, кровотеча припинилася швидко. Загалом це досить буденне і, як правило, невинне пошкодження тканин. Разом з тим зовнішня однотипність такої рани у різних хворих супроводжується неоднаковою оцінкою: від повного душевного спокою і байдужого ставлення до неї, сприйняття такої рани як незначного, що минає явища до панічного охопленої страхом з перебільшеною зосередженням уваги на ній і великою кількістю супутніх вегетативних розладів. Ті ж тенденції простежуються у хворих з закритим переломом кісток кінцівок без зміщення уламків. У різних таких хворих багато обставин хвороби виявляються однаковими: у них завжди є в наявності фактор несподіванки, що відбулося, фактор новизни стану, принципово однаковим є і біологічний механізм травми.

Критерії, що визначають ставлення людини до свого стану

Типи реагування на хворобу майже ніколи не бувають однозначними. Неважко бачити, що ці відмінності в першу чергу обумовлені різним усвідомленням хвороби, різними, зокрема преморбідні, особливостями формування уявлень про власному тілі. Другим критерієм, що визначає генез уявлення про тіло, є складна інтеграція психологічної структури індивідуума. Топографія моделі тіла складає основу афективних відносин людини до свого тіла. Третій принцип формування уявлень про тіло розкривається в мобільності та гнучкості моделі, яка знаходиться в постійній аутоконструкціі і аутодеструкціі. Раз сформувавшись, уявлення про тіло набувають тенденцію до відносної стабільності. У свідомості хвороби розрізняють ряд істотних взаємопов'язаних аспектів. По-перше, все нові для індивіда зміни в організмі відображаються в його свідомості. З часом, в результаті повторення аналогічних або близьких хворобливих станів або затяжного перебігу хвороби, що накопичуються в його суб'єктивному досвіді знання про хворобу співвідносяться все більш повно та детально. По-друге, в безперервному єдності з таким процесом відображення хвороби в свідомості хворого формується його індивідуальне відношення до змін, що відбуваються в організмі, до самої хвороби, її можливим індивідуальним наслідків. Таке ставлення спочатку знаходить вираз в особливостях загального самопочуття хворого. Воно може в одних хворих зберігатися лише в межах внутрішніх переживань або набувати різних форм вираження у сні (слова, звернення, скарги, поради, прохання, дії, вчинки, поведінку). На перших порах свідомість хвороби, опиняючись новим досвідом для хворого, може істотно не змінювати саму психіку. Однак, як правило, більш-менш тривалий відображення (особливо затяжних, інвалідизуючих) хворобливих змін, що відбуваються у внутрішніх органах, в свідомості хворого і супутнє ускладнення його ставлення до хвороби привносять минущі або стійкі зміни в її клініку. Ці зміни при одній і тій же хворобі і при однакових об'єктивних зрушеннях в системах (органах) організму виявляються різними в зв'язку з двома головними обставинами: по-перше, преморбідні особливостями психіки хворого і, по-друге, особливостями його особистості. Відображення в свідомості виникли хворобливих змін у внутрішніх органах відбувається в єдності з формуванням відношення хворого до них. І все-таки, так як між відбиваних об'єктом і його чином ніколи не буває тотожності, між відбиваються у свідомості хворого поданням про хворобу і об'єктивним характером її також ніколи не виникає повної відповідності. Свідомість хвороби, внутрішня картина її охоплюють, таким чином, весь обсяг переживань хворого, пов'язаних з його хворобою. Сюди входять уявлення про значення для нього перше, ранніх (ініціальних) проявів хвороби; особливості зміни самопочуття у зв'язку з ускладненням розладів; переживання стану і його можливих наслідків на висоті хвороби; уявлення про що починається поліпшення самопочуття на етапі зворотного розвитку хвороби і відновлення стану здоров'я після її припинення; уявлення про можливі наслідки хвороби для себе, для родини, для подальшої продуктивної діяльності; уявлення про ставлення до нього під час хвороби членів сім'ї, знайомих, медичного персоналу. Практично немає таких боків життя хворого, які б не знаходили відображення в його видозміненому хворобою свідомості. Інакше кажучи, хвороба - це життя в змінених умовах.