- •Вопрос 2.
- •Вопрос 1.При отсутствии или затруднения носового дыхания:
- •Вопрос 3.(см. Учебник стр.610) (Лимфома, особенности у дет.-учебник Детской Лор стр.317-326)
- •Травмы, ожоги и инородные тела глотки. Глоточное кровотечение. Клиника и диагностика. Методы удаления инород-ных тел и остановки кровотечений (см.Учебник стр.285-293)
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •2.1.1. Генетическая. -10%
- •Вопрос 3. Острый тонзиллит Дифференциальная диагностика Основана только на клинических признаках
- •Вопрос 1.(см.Учебник стр.387)
- •Вопрос 2. 2.Хронический ринит. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •Вопрос 2.
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •Вопрос 3.(см.Учебник стр.138)
- •Вопрос 1. Объективные методы исследования –
- •Вопрос 2.(см. Учебник Детские лоРы стр.268)
- •Вопрос 1. Malt – система (лтас)
- •1. Защитная барьерная функция и местные проявления иммунитета миндалин.
- •2. Системный иммунный ответ, запущенный путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин.
- •Вопрос 2.
- •2. Этиология.
- •3. Патогенез.
- •Вопрос 2.(см. Учебник детские лоРы стр. 176)
- •Вопрос 1.( см.Учебник стр.389-400)
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3.( см.Учебник стр.503-508) Билет 20.
- •3. Острый фибрянозно-пленчатый стенозирующий ларинготтрахеобронхит
- •Билет 21. Вопрос 1. 1. Анатомия глотки.
- •2. Острое воспаление среднего уха у детей.
- •3. Осложнения ангин
- •Вопрос 1. 1. Лицевой нерв
- •2. Отогенный менингит
- •Вопрос 3.(красная методичка стр.17)
- •Вопрос 1. 1. Слуховая труба
- •2. Отогенный абсцесс мозга
- •3. Фурункул носа
- •Вопрос 1. 1. Строение глоточной миндалины
- •Вопрос 2.(см. Учебник стр.544-553)
- •Вопрос 3.(учебник стр.648)
- •2. Трахеоетомия
- •3. Гематома носовой перегородки
- •Вопрос 1. 1. Строение обонятельного анализатора.
- •2. Тромбоз сигмовидного синуса
- •Вопрос 3. 3. Аденоиды
- •2. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
- •3. Острый хондроперихондрит гортани
- •3. Острый ринит
- •Вопрос 2. Хронический тонзиллит –
- •2. Хронический гнойный мезотимпанит
- •3. Инфекционные гранулемы.
- •Вопрос 3.(нету)
- •Вопрос 1. 1. Риногенные заболевания глубоких дыхательных путей
- •Вопрос 2. 2. Деформация перегородки носа.
- •Вопрос 3. 3. Гипертрофия небных миндалин (кратко)
Вопрос 1. 1. Строение обонятельного анализатора.
В обонятельной зоне слизистой оболочки носа находятся нейроэпителиальные веретенооб-разные обонятельные клетки, представляющие собой хеморецепторы. От этих клеток отходят обонятельные волокна (fila olfactoria), проникающие через lamina oribrosa в полость черепа к обонятельной луковице, где образуются синапсы с дендритами клеток обонятельного факта (обонятельный нерв). Коньковая извилина (gyrus hippocampi) пред¬ставляет собой первичный центр обоняния. Кора аммонова рога и передняя перфоративная субста-ция являются высшим корковым центром обоняния.Обонятельная функция носа. Обоня тельная функция обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки носа, в которой находятся обонятельные клетки. Непосредственным раздражителе обонятельного рецептора являются молекулы пахучего вещества - одоривекторы (М =17- 2000)Теории обоняния: 1. Химическая теория Цваардемакера. Одоривектор растворяется в секрете (слизи) боуменовых желез и вступает в контакт с волосками обонятельных клеток и вызывает их возбуждение. 2. Теория Генингса (физическая). Одоривекторы излучают волны высокой частоты, которые передаются на обонятельный анализатор и различные группы клеток резонируют в ответ на колебания, характерные определенному одоривектору. 3.Теория Мюллера (электрохимическая). Возбуждение органа обоняния происходит благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.Все три автора строятсвои теории вокруг одоривекторов.Защитная функция носаЗащитная функция носа представлена механизмами с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается. Со-гревание воздуха осуществляется за счет тепла от поверхно¬сти стенок носа. Вдыхание холодного носа вызывает быстрое рефлекторное заполнение кровью кавернозных тел, расположенных в слизистой оболочке нижних и частично средних раковин. Сопротивление воздуху возрастает, происходит более интенсивное его согревание увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку. Для оптимального газообмена необходимо получить воздух 100% влажности и температуры 37°С. Придаточные пазухи носа также участвуют в согревании и увлажнении воздуха.Очищение воздуха начинается в преддверии носа, где крупные частицы задерживаются волосами. Около 40-60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается в слизи и удаляется вместе с ней. Механизм, удаляющий слизь из носа - мерцательный эпителий. Его функции оценивают угольным и сахариновым тестами. к защитным механизмам относится также рефлекс чихания и слизеотделения.
2. Тромбоз сигмовидного синуса
Это осложнение является одним из наиболее частых. Возбудители заболевания - стрептококк, стафилококк, пневмококк и др. Преобладает смешанная флора. Инфекция распространяется контактным (из прилежащей кости или перисинуозного абсцесса), реже гематогенным и лимфогенным путем.Заболевание одинаково часто встречается при остром и хроническом гнойном среднем отите (преим-щественно осложненном холестеатомой).Образование тромба является защитной реакцией на проникновение инфекции в синус. Тромб может распространяться книзу на луковицу яремной вены и яремную вену. Тромб легко нагнаивается и может сам становиться источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы и бактерии попадают в малый и большой круг кровообращения.. При хроническом отите преобладают метаста-зы в легких.Клиника. Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса могут быть совсем невыражены. Иногда наблюдается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гридингера), болезненность при пальпации и прощупывание плотного тяжа по ходу яремной вены.Отогенный сепсис характеризуется следующей триадой:1. Скачущий характер температуры (повышение до 40-41 °С с быст-рым снижением до нормы, сопровождающимся проливным потом; одно¬кратное, иногда несколько раз в сутки.).2. Ознобы в фазе повышения температуры, часто потрясающие.3. Метастатические абсцессы в легких, суставах, мышцах, подкож¬ной клетчатке и т.д.Больные могут быть возбуждены или вялы, апатичны. Пульс частый, малый, обычно соответствует температуре. Лицо больного бледное, может иметь желтушный или землистый оттенок. Возможен соответствующий менингит или менингизм в результате токсического раздражения мозговых оболочек.Лечение: хирургическое лечение при отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях проводится безотлагательно. Проводится санирующая расширенная опера¬ция на среднем ухе. пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. Если септические явления не проходят в первые дни после операции, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса.Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто сочетают несколько антибиотиков (с учетом теста на чувствительность). Также назначают нистатин, витамины, глюкозу, анальгетики. Проводят дезинтоксикационную и дегидрационнуго терапию.