3. Осложнения ангин

Паратонзилярный абсцесс представляет собой острое воспаление паратонзилярной клетчатки и окружающих тканей в результате проникновения инфекция из лакун или нагноившихся фолликулов. Виды паратонзилярных абсцессов: 1.Верхний( передневерхний) образуется м/д передневерхней частью небной дужки и миндалины Клиника: жалобы на нарастаю-щие боли при глотании, чаше с одной сторо-ны, температура тела повышается. Боль усиливается при глотании, поворотах головы. Открывание рта затруднено и болезненно. Голос гнусавый. При фарингоскопии опреде-ляется резкая гиперемия сл.оболочки и инфильтрация соответствующей половины мягкого неба и небных дужек. Небная минда-лина напряжена и смещена к середине и книзу. Шейные и подчелюстные л/у увеличе-ны. Лечение: оперативное. Разрез проводят на середине линии, соединяющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболи-вание производится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1см длиной, затем тупо прокалывают и раздвигают мягкие ткани на глубину 1-2 см. На следующий день нужно осмотреть больного: развести края разреза и выпустить скопившийся гной. Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился это инфильтративная форма паратонзиллита. Полоскания проводятся часто. 2 Задний паратонзиллярный абсцесс находится между миндалиной и задней небной дужкой. Опасно спонтанное вскрытие абсцесса что может привести к аспирации гноя, реактив-ному отеку гортани, рекомендуется вскрытие, дренирование на фоне мощного антибак. 3. Нижний паратонзилярный абсцесс нахо-дится м/д небной и язычными миндалина-ми. 4. Наружный паратонзилярный. Нах. кнаружи от небной миндалины. Заглоточный абсцесс встречается в детском возрасте. Он находится между позвоночной фасцией, и фасцией покрывающей мышцы глотки в клетчаточном пространстве куда оттекает кровь и лимфа от миндалин. Это пространство разделено серповидной связкой, сообщается с передним средостением. Окологлоточные (парафарингеальные) флегмоныВозникают при распространение инфекции на боковые клетчаточные про-странства. Могут распространяться на средостение. Необходимо срочное хирурги-ческое лечение.

Билет 22.

Вопрос 1. 1. Лицевой нерв

Лицевой нерв после выхода из мозга про-ходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабан¬ную полость на внут-ренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит на основание черепа через шилосошевидное отверстие и образует боль¬шую гусиную лапку.На своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелю¬стную и подъязычную слюн-ные железы; обеспечивает вкусовую чувст-ви¬тельность на передних 2/3 язы-ка.Топическая диагностика поражений лицевого нерва• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухо¬вого прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на сто¬роне поражения.2. Сухость глаза.3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии. Паралич лицевого нерва центрального генезаСохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицево¬го нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).