- •Вопрос 2.
- •Вопрос 1.При отсутствии или затруднения носового дыхания:
- •Вопрос 3.(см. Учебник стр.610) (Лимфома, особенности у дет.-учебник Детской Лор стр.317-326)
- •Травмы, ожоги и инородные тела глотки. Глоточное кровотечение. Клиника и диагностика. Методы удаления инород-ных тел и остановки кровотечений (см.Учебник стр.285-293)
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •2.1.1. Генетическая. -10%
- •Вопрос 3. Острый тонзиллит Дифференциальная диагностика Основана только на клинических признаках
- •Вопрос 1.(см.Учебник стр.387)
- •Вопрос 2. 2.Хронический ринит. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •Вопрос 2.
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •Вопрос 3.(см.Учебник стр.138)
- •Вопрос 1. Объективные методы исследования –
- •Вопрос 2.(см. Учебник Детские лоРы стр.268)
- •Вопрос 1. Malt – система (лтас)
- •1. Защитная барьерная функция и местные проявления иммунитета миндалин.
- •2. Системный иммунный ответ, запущенный путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин.
- •Вопрос 2.
- •2. Этиология.
- •3. Патогенез.
- •Вопрос 2.(см. Учебник детские лоРы стр. 176)
- •Вопрос 1.( см.Учебник стр.389-400)
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3.( см.Учебник стр.503-508) Билет 20.
- •3. Острый фибрянозно-пленчатый стенозирующий ларинготтрахеобронхит
- •Билет 21. Вопрос 1. 1. Анатомия глотки.
- •2. Острое воспаление среднего уха у детей.
- •3. Осложнения ангин
- •Вопрос 1. 1. Лицевой нерв
- •2. Отогенный менингит
- •Вопрос 3.(красная методичка стр.17)
- •Вопрос 1. 1. Слуховая труба
- •2. Отогенный абсцесс мозга
- •3. Фурункул носа
- •Вопрос 1. 1. Строение глоточной миндалины
- •Вопрос 2.(см. Учебник стр.544-553)
- •Вопрос 3.(учебник стр.648)
- •2. Трахеоетомия
- •3. Гематома носовой перегородки
- •Вопрос 1. 1. Строение обонятельного анализатора.
- •2. Тромбоз сигмовидного синуса
- •Вопрос 3. 3. Аденоиды
- •2. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
- •3. Острый хондроперихондрит гортани
- •3. Острый ринит
- •Вопрос 2. Хронический тонзиллит –
- •2. Хронический гнойный мезотимпанит
- •3. Инфекционные гранулемы.
- •Вопрос 3.(нету)
- •Вопрос 1. 1. Риногенные заболевания глубоких дыхательных путей
- •Вопрос 2. 2. Деформация перегородки носа.
- •Вопрос 3. 3. Гипертрофия небных миндалин (кратко)
2. Отогенный абсцесс мозга
Отогенный абсцесс мозга — гнойник веще-ства мозга, имеющий отогенноепроисхожде-ние.Клиническаяхарактеристика.развивается на стороне пораженного уха. В обычном течении среднего отита наступают изменения. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, он становится вялым, безраз-личным к окружающему, перестает играть, у него ухудшается аппетит, появляется неко-торая заторможенность, кожные покровы становятся бледными. Высокой температуры обычно нет, беспокоит головная боль, иногда одно¬сторонняя, чаще по ночам, в связи с чем наступает бессонница. Вследствие внутриче-репной гипертензии наблюдаются тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.Картина крови нехарактерная, чаще нейрофильный лейкоцитоз, некоторая гипохромная анемия.Наиболее яркий и патогномоничный симптом возникает у правшей при локализации абсцесса в левой височной доле мозга. Это так называемая амнестическая афазия — ребенок называет функцию предмета или как-то его характеризует, а назвать не может. Реже встречается сенсорная афазия, когда у больного затруднено понимание обращенной к нему речи. Обычно в этих случаях абсцесс располагается в верхнезадних отделах височной доли. Однако при локализации абсцесса в правою височной доле мозга у правшей, т.е. у большинства детей, такой патогномоничный симптом отсутствует. В связи с этим правое ухо является как бы немым и диагностика в этой ситуации всегда вызывает большие затруднения.При расположении абсцесса ближе к лобно-теменной области или перифокальном отеке возможны явления моторной афазии, скандированная речь.Другим очень важным симптомом абс-цесса височной доли является гемиа нопсия. Она связана с вовлечением в процесс зри-тельного пути, проходящего через височную долю к затылочной.В отдельных случаях у детей появляются и локальные симптомы — судорожные припадки, парезы конечностей, нарушения чувствительности, двигательные нарушения на стороне, противоположной абсцессу. Диагностика. Спинномозговая пункция показана, но анализ спинномозговой жидкости дает мало информации для диагностики абсцесса. Особое внимание при спинномоз-говой пункции обращают на повышение внутричерепного давления. В спинномозговой жидкости обнаруживается некоторое повышение количества белка и иногда лей-коцитов.Жидкость обычно прозрачна, но выделяется частыми каплями, иногда даже струей. Большое количество лейкоцитов, отсутствие прозрачности (мутная спинномоз-говая жидкость) могут свидетельствовать о периодическом опорожнении абсцесса в желудочек мозга. В этих случаях пункция опасна, так как возможны прорыв абсцесса в желудочек и мгновенная смерть.В последние годы для окончательного уточнения диагноза проводится компьютерная томография (определить локализацию абсцесса, его размеры, глубину расположения, перифо-кальный отек мозговой ткани, перивентрику-лярный отек). Эхоэнцефалография основана на использовании эффекта высокоточных звуковых колебаний, отражающихся от поверхности раздела образований с разным акустическим сопротивлением. Смещение срединных структур больного с абсцессом височной доли достигает 10—13 мм. Опре-деленную информацию, позволяющую опре-делить расположение абс. в полушариях по характерному рисунку сосудов, дает контра-стная ангиография, хотя этот метод довольно опасен и у детей используется только витальным показаниям. Используют совре-менные радионуклидные методы (в зоне гнойникапроисходит интенсивное накопление радионуклидов). Лечение. При установлении диагноза отогенного абсцесса мозга больному производится срочная радикальная (об-щеполостная) операция на ухе с широким обнажением мозговой оболочки средней черепной ямки.После этого через обработан-ную спиртовым раствором йода твердую мозговую оболочку выполняют диагностиче-скую пункцию мозга на глубину 2-3 см, иногда в различных направлениях.Найденный абс-цесс вскрывают по игле, в его полость вводят резиновый дренаж. Если абсцесс найден, состояние больного обычно быстро улучша-ется.