Часть III. Патофизиология органов и систем

(см вод. ст.), необходимого для обеспечения по­тока воздуха, равного 1 л/с. Нормальная вели­чина R_aw составляет 1,5-2,5 см вод. ст./л/с. При обструктивных нарушениях вентиляции легких бронхиальное сопротивление увеличивается в 10 раз и более, при рестриктивных нарушениях оно увеличивается в меньшей степени и обычно свя­зывается с сопутствующими явлениями обструк­ции бронхов.

Эластические свойства легких оценивают по статической растяжимости, которая определяется по изменению объема легких и транспульмональ-ного давления на медленном глубоком вдохе. При рестриктивных формах патологии легких она снижается и составляет менее 0,1 л/см вод. ст. Однако это наблюдается не всегда.

Коэффициент эластичности легких (CR) представляет собой отношение величины стати­ческого транспульмонального давления, измерен­ного на высоте резервного вдоха, к ОЕЛ. У здо­ровых людей этот показатель варьирует в очень широких пределах (от 2 до 8 см вод. ст./л), по­этому значение эластического сопротивления лег­ких в механике дыхательных движений в нор­мальных условиях и при патологии остается во многом неясным.

Диагностика обструктивных и рестриктив­ных нарушений вентиляции легких. Значение диагностики обструктивного, рестриктивного и смешанного типов нарушения вентиляции лег­ких не следует преувеличивать, так как это ди­агностика всего лишь типов нарушения венти­ляции, и не всегда можно с достоверностью су­дить о механизмах соответствующих нарушений без специальных исследований механики дыха­ния, проведения фармакологических проб, с по­мощью которых можно судить еще и об обрати­мости функциональных нарушений. Следует, наконец, помнить, что функциональная диаг­ностика невозможна без учета клинической кар­тины .

Обструктивные нарушения вентиляции лег­ких характеризуются снижением МВЛ и род­ственных показателей при нормальной ЖБЛ. По степени снижения МВЛ можно различать уме­ренные (на 16-35%), выраженные (на 36-55%) и резко выраженные (более чем на 55%) наруше­ния вентиляции обструктивного типа. Другие показатели обструктивных нарушений вентиля­ции легких изменяются аналогично, но разгра­ничить их по степеням затруднительно. Показа­тели петли поток/объем являются весьма чув-

ствительными в отношении раннего выявления обструктивных нарушений вентиляции легких, при этом они позволяют дифференцировать уро­вень бронхиального дерева с более выраженной обструкцией: крупные бронхи - преимущест­венное снижение ПОС и МОС₂₅; мелкие бронхи -преимущественное снижение МОС_ЗД и МОС_Г).

К признакам рестриктивных нарушений от­носится снижение ЖЕЛ, ОЕЛ, растяжимости легких. ЖЕЛ - показатель, наиболее доступный для исследования и лучше других характеризу­ющий пределы расправления и спадения легких. Показатели проходимости бронхов при рестрик­тивных нарушениях вентиляции легких могут оставаться нормальными, но практически они всегда снижаются параллельно снижению ЖЕЛ. Это можно пояснить на примере уменьшения ЖЕЛ и МВЛ. Напомним, что МВЛ - это объем воздуха, который можно провентилировать в легких при максимальном усилении дыхатель­ных движений. Наиболее эффективная частота дыхания при этом составляет 60 в 1 мин, наибо­лее эффективным является объем, равный поло­вине ЖЕЛ. У здоровых, хорошо тренированных людей дыхательный объем при выполнении МВЛ может приближаться к ЖЕЛ. При исследовании из 5-6 зарегистрированных дыхательных движе­ний устанавливают наиболее эффективный ды­хательный цикл и по нему рассчитывают объем вентиляции легких за минуту (МВЛ), который будет отражать потенциальные возможности вен­тиляционной функции легких. Например, при ЖЕЛ, равной 4 л, составляющей 100% к долж­ной величине, обследуемый здоровый субъект для МВД использует 2 л и при частоте 60 дыха­тельных движений в 1 мин получит минутный объем, равный 120 л/мин. Это соответствует нор­мальной величине МВЛ (100% для условного субъекта). Если же у субъекта ЖЕЛ будет со­ставлять всего 2 л, или 50% от должной вели­чины ЖЕЛ, то при тех же условиях проходимо­сти бронхов для получения МВЛ обследуемый будет использовать половину ЖЕЛ, т.е. 1 л, и МВЛ будет составлять 60 л/мин - 50% от долж­ной величины МВЛ. Таким образом, можно сфор­мулировать принцип диагностики рестриктив­ных нарушений вентиляции легких: это либо изолированное снижение ЖЕЛ, либо парал­лельное снижение ЖЕЛ и МВЛ на 16-35% (1-я степень), на 36-55% (2-я степень) и более чем на 55% (3-я степень).

Нарушения вентиляции легких можно назы-