Глава 15 / патофизиология дыхания

527

ти кровотока; индекс будет снижаться при умень­шении способности тканей утилизировать кис­лород.

15.2.2. Транспорт углекислого газа и его нарушения

Парциальное давление С0₂ (рСО₂) в артери­альной крови такое же, как в альвеолах, и соот­ветствует 4,7-6,0 кПа (35-45 мм рт. ст., в сред­нем 40 мм рт. ст.). В венозной крови рСО₂ равно 6,3 кПа (47 мм рт. ст.). Количество транспорти­руемого СО₂ в артериальной крови равняется 50 об. %, а в венозной - 55 об. %. Примерно 10% этого объема физически растворено в плазме крови, и именно эта часть углекислоты опреде­ляет напряжение газа в плазме; ещё 10-11% объема СО₂ транспортируется в виде карбгемог-лобина, причем восстановленный гемоглобин более активно, чем оксигемоглобин, связывает углекислоту. Остальной объем СО₂ переносится в составе молекул бикарбоната натрия и калия, которые образуются при участии фермента кар-боангидразы эритроцитов. В капиллярах легких по причине превращения гемоглобина в оксиге­моглобин связь СО₂ с гемоглобином становится менее прочной и происходит его превращение в физически растворимую форму. Вместе с тем образующийся оксигемоглобин, являясь сильной кислотой, отнимает калий от бикарбонатов. Об­разовавшаяся при этом Н₂СО₃ расщепляется под действием карбоангидразы на Н₂О и СО₂, и пос­ледний диффундирует в альвеолы.

Транспорт СО₂ нарушается: 1) при замедле­нии кровотока; 2) при анемиях, когда уменьша­ется связывание его с гемоглобином и включе­ние в бикарбонаты из-за недостатка карбоангид­разы (которая содержится только в эритроцитах).

На парциальное давление СО₂ в крови суще­ственное влияние оказывает понижение или по­вышение вентиляции альвеол. Уже незначитель­ное изменение парциального давления СО₂ в крови влияет на мозговое кровообращение. При гиперкапнии (вследствие гиповентиляции) сосу­ды мозга расширяются, повышается внутриче­репное давление, что сопровождается головной болью и головокружением.

Уменьшение парциального давления СО₂ при гипервентиляции альвеол снижает мозговой кро­воток, при этом возникает состояние сонливос­ти.

15.2.3. Гипоксия

Гипоксия (от греч. hypo - мало и лат. oxigenium - кислород) - состояние, возникаю­щее при недостаточном поступлении кислоро­да в ткани или при нарушении его использо­вания клетками в процессе биологического окисления.

Гипоксия является важнейшим патогенети­ческим фактором, играющим ведущую роль в развитии многих заболеваний. Этиология гипок­сии отличается большим разнообразием, вместе с тем ее проявления при различных формах па­тологии и компенсаторные реакции, возникаю­щие при этом, имеют много общего. На этом ос­новании гипоксию можно считать типическим патологическим процессом.

Виды гипоксии. В.В. Пашутин предложил различать два вида гипоксии - физиологическую, связанную с повышенной нагрузкой, и патоло­гическую. Д. Баркрофт (1925) выделил три вида гипоксии: 1) аноксическую, 2) анемическую и 3) застойную.

В настоящее время используется классифи­кация, предложенная И.Р. Петровым (1949), который разделил все виды гипоксии на две груп­пы: 1) экзогенную, возникающую при пониже­нии рО₂во вдыхаемом воздухе; она была подраз­делена, в свою очередь, на гипо- и нормобари-ческую; 2) эндогенную, возникающую при раз­личного рода заболеваниях и патологических состояниях. Эндогенная гипоксия представляет собой обширную группу, и в зависимости от эти­ологии и патогенеза в ней выделены следующие виды: а) дыхательная (легочная), б) циркуля-торная (сердечно-сосудистая), в) гемическая (кровяная), г) тканевая (или гистотоксическая), д) смешанная. Дополнительно в настоящее вре­мя выделяют гипоксию субстратную и перегру­зочную.

По течению различают гипоксию молниенос­ную, развивающуюся в течение нескольких се­кунд или десятков секунд; острую - в течение нескольких минут или десятков минут; подо-струю - в течение нескольких часов и хроничес­кую, длящуюся недели, месяцы, годы.

По степени тяжести гипоксия подразделяет­ся на легкую, умеренную, тяжелую и крити­ческую, как правило, имеющую летальный ис­ход.

По распространенности различают гипоксию общую (системную) и местную, распространя-

528