Глава 15 / патофизиология дыхания

519

Синдром Пиквика - снижение функции сис­темы регуляции дыхания центрального проис­хождения, обусловливающее альвеолярную ги-повентиляцию, гипоксемию и гиперкапнию. Далее развивается легочное сердце с последую­щей его декомпенсацей. К наиболее характер­ным симптомам у больных с синдромом Пикви­ка следует отнести сонливость, цианоз и ожире­ние.

Синдром нарушения ночного сна заключа­ется в кратковременных остановках дыхания (при этом 5 приступов за 1 час представляет уг­розу жизни). Синдром проявляется беспорядоч­ным громким храпом, чередующимся с длитель­ными паузами от 10 с до 2 мин. При этом раз­вивается гипоксемия. Часто у пациентов отме­чается ожирение, иногда гипотиреоз. Различа­ют 2 типа синдрома: 1) центральный (наруше­ние регуляции дыхания); 2) обструктивный (за-падение мягкого неба, корня языка, гиперпла­зия небных миндалин, аденоиды, дефекты раз­вития нижней челюсти).

Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений.

Брадипноэ - редкое дыхание. Рефлекторное уменьшение частоты дыхания наблюдается при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты), при гипероксии в результате выключения хеморецепторов, чув­ствительных к понижению р_а0₂. При стенозиро-вании крупных дыхательных путей возникает редкое и глубокое дыхание, называемое стено-тическим. В этом случае рефлексы поступают от межреберных мышц и ослабевает тормозящее действие рефлекса Геринга - Брейера. Брадип­ноэ возникает при гипокапнии, развивающейся при подъеме на большую высоту (горная бо­лезнь). Угнетение дыхательного центра может иметь место при длительной гипоксии (пребы­вание в условиях разреженной атмосферы, не­достаточность кровообращения и др.), при дей­ствии наркотиков, при органических поражени­ях головного мозга.

Полипноэ (тахипноэ) - частое поверхностное дыхание. Этот вид дыхания наблюдается при лихорадке, при функциональных нарушениях деятельности центральной нервной системы, при поражениях легких (пневмония, застой в лег­ких, ателектаз). В происхождении тахипноэ имеет значение большая, чем в норме, стиму­ляция дыхательного центра. При снижении ра-

стяжимости легких усиливаются импульсы от проприорецепторов дыхательных мышц. Здесь следует учитывать один из важнейших принци­пов регуляции механических движений легких - регуляторная система «выбирает» наиболее эко­номичные с точки зрения затраты работы дыха­ния глубину и частоту дыхания. При увеличе­нии эластического сопротивления глубокое ды­хание оказывается неэкономичным. Напротив, при обструктивной патологии неэкономичной является высокая частота дыхания. Считается также, что при ателектазе усиливаются импуль­сы с легочных альвеол, находящихся в спавшем­ся состоянии. Выдох же стимулируется от боль­шего, чем в норме, растяжения непораженных легочных структур. Как указывалось ранее, та­хипноэ способствует развитию альвеолярной ги-повентиляции в результате преимущественной вентиляции мертвого пространства. Тахипноэ может возникать при болях в грудной клетке (щадящее дыхание), где механизм его возник­новения является чисто рефлекторным.

Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание. Оно наблюдается при повышении основного обмена: при физической нагрузке, при тиреотоксикозе, при эмоциональной нагрузке, лихорадке. Если гиперпноэ вызвано рефлекторно и не связано с повышением потребления кислорода и выведе­ния СО₂, то гипервентиляция приводит к алка­лозу, резкому падению рСО₂. Гиперпноэ возни­кает также при анемии и ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

Апноэ - отсутствие дыхания. Подразумевает­ся временная остановка дыхания. Она может возникнуть рефлекторно при быстром подъеме артериального давления (рефлекс с барорецеп­торов), после пассивной гипервентиляции паци­ента под наркозом (снижение р^СО.,). Апноэ мо­жет быть связано с понижением возбудимости дыхательного центра (гипоксия, поражения го­ловного мозга при интоксикациях и др.). Тор­можение дыхательного центра вплоть до его ос­тановки может возникать при действии нарко­тических препаратов (эфир, хлороформ, барби­тураты и др.), при понижении содержания кис­лорода во вдыхаемом воздухе.

Кашель тоже относят к нарушениям дыха­ния, хотя это справедливо лишь отчасти, когда соответствующие изменения дыхательных дви­жений носят не защитный, а патологический характер. Наиболее типичными рефлексогенны­ми зонами кашлевого рефлекса являются гор-

520