- •Камаева и.О. Введение в психоанализ Содержание:
- •Тема 9. Типология личности в современном психоанализе…………………
- •Раздел 4. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов с различными уровнями организации и типами личности.......................
- •Тема 10. Предварительное интервью как основа психоаналитической диагностики……………………………………………………………………..
- •Тема 11. Терапия пациентов с различным уровнем организации личности...
- •Раздел 5. Интерпретация сновидений………………………………………
- •Тема 12. Работа со сновидениями в классическом и современном психоанализе
- •Раздел 6. Тестовые задания для самопроверки............................................ Пояснительная записка
- •Раздел 1. Классический психоанализ з.Фрейда
- •Тема 1. Психический аппарат
- •Тема 2. Основные понятия психоаналитической терапии. Перенос и контрперенос
- •Тема 3. Сопротивление
- •Раздел 2. Психоаналитические теории и концепции
- •Тема 1. Теория Мелани Кляйн
- •Общее представление об уровнях организации личности
- •1. 2. Механизмы защит примитивного и высшего порядка
- •Защитные механизмы высшего порядка
- •1.3. Невротический уровень организации личности
- •1.4. Психотический уровень организации личности
- •1.4. Пограничный уровень организации личности
- •Тема 2. Типология личности в современном психоанализе Категориальный аппарат, необходимый для освоения материала:
- •Общее представление о типах личности и модель описания
- •2.2. Истерическая (истрионическая, театральная) личность
- •2.3. Шизоидная личность
- •2.4. Нарциссическая личность
- •2.5. Параноидная личность
- •2.6. Депрессивная личность
- •2.7. Мазохистическая личность
- •2.8. Обсессивно-компульсивная личность
- •2.9. Оральная личность
- •2.10. Симбиотическая личность
- •Раздел 2. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов с различными уровнями организации и типами личности
- •Тема 3. Предварительное (первичное) интервью как основа психоаналитической диагностики
- •3. 1. Структурный диагноз и структурное интервью по о. Кернбергу
- •Другие модели первичного интервью Структура первичного интервью в модели н.Мак-Вильямс
- •7. Взрослая жизнь.
- •8. Текущие представления.
- •9. В заключение.
- •10. Выводы.
- •Модифицированная схема интервью по м. Балинту
- •3. Результаты интервью и их оценка
- •Выбор метода: показания и противопоказания к различным методам аналитической терапии
- •Тема 4. Терапия пациентов с различным уровнем организации личности
- •4.1. Психоаналитическая терапия при невротическом уровне организации личности. Интенсивный анализ, психоаналитическая терапия и краткосрочная аналитическая терапия
- •Различные методы аналитической работы с невротическим пациентом (по п.Куттеру)
- •Психоаналитическая терапия при психотическом уровне организации личности. Поддерживающая техника
- •Психоаналитическая терапия при пограничном уровне организации личности. Экспрессивная техника
- •4.4. Раскрывающая терапия х. Спотниеца: работа с «доэдиповым» пациентом
- •Особенности подхода и базовые предпосылки. Особенности работы с сопротивлением
- •Тема 5. Работа со сновидениями в классическом и современном психоанализе
- •5.1. «Толкование сновидений» з.Фрейда
- •5.2. Сон и сновидение. Функции сновидения. Сновидение как исполнение желания. Детские сновидения
- •Описание феномена сновидения в топической, динамической и энергетической моделях психики
- •Механизмы работы сновидения
- •Два основных метода толкования сновидения: символический и ассоциативный
- •Методика ассоциативного толкования сновидений в режиме работы с пациентом и в режиме самоанализа
- •12. Основные отличительные черты фрейдистского, адлерианского и юнгианского подходов к пониманию природы сновидений и способу их истолкования.
- •19 Июля 1996 года
- •Этический кодекс Американской психоаналитической ассоциации Вступление
- •Основные принципы этики психоанализа Введение
- •Основные руководящие принципы
- •Стандарты, соответствующие принципам этики психоанализа
- •I. Компетентность
- •II. Уважение личности и отсутствие дискриминации
- •III. Взаимность и информированное согласие
- •IV. Конфиденциальность
- •V. Честность
- •VI. Запрет на эксплуатацию пациента
- •VII. Научные обязательства
- •VIII. Охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности
- •IX. Социальная ответственность
- •X. Целостность
- •Принципы обеспечения принципов и стандартов этики психоанализа
- •Примечания
1.4. Пограничный уровень организации личности
-
Человек с пограничным уровнем организации личности использует примитивные защиты: отрицание, проективная идентификация, расщепление. Отличие от психотика заключается в реакциях на интерпретацию этих защит: у пограничного уменьшается беспокойство, у психотика оно увеличивается.
-
В отличие от психотика, у пограничного есть чувство идентичности – ощущение Эго, но, в отличие от невротика, оно хаотично и противоречиво. В описании себя пограничные пациенты испытывают сложности, а значимые фигуры описывают упрощенно и односложно. Часто на требование описать себя, реагируют агрессивно. От психотиков их отличает также отсутствие экзистенциального ужаса в ощущении себя. Наблюдающее Эго отсутствует.
-
Функция тестирования реальности, достаточно развитая у пограничных пациентов, позволяет им адекватно реагировать на реальность. Модель различения психотического и пограничного уровня организации личности предложил О.Кернберг.
-
Внутрипсихический конфликт связан со стадией сепарации-индивиуации по М.Малер, или автономии по Э.Эриксону. Модель их поведении напоминает поведение двухлетнего ребенка, постоянно требующего помощи, но отвергающего ее, когда мать делает попытки ее оказать. В психоаналитической литературе описана дилемма пограничного пациента: при сближении с другим человеком их охватывает страх поглощения, при отдалении – страх одиночества. Это мешает им установить реальные межличностные границы.
-
Перенос отличается силой, амбивалентностью, ярким проявлением агрессивных импульсов, восприятием аналитика в один момент времени как тотально плохого, в другой момент времени – как тотально хорошего. Контрперенос также отличается силой и крайностями – от чрезмерного сочувствия до чрезмерной жесткости.
-
Приход в анализ связан с определенными обстоятельствами или состояниями: фобии, панические атаки, депрессия, стресс, либо обращение по настоянию близких.
-
В работе с таким типом организации личности используется экспрессивная терапия, рассматриваемая нами ниже.
Для защиты от чувства хаотичности и пустоты собственного Я человек с пограничной структурой организации личности использует механизм расщепления, удерживая на некотором расстоянии собственные противоречивые образы плохого и хорошего Я. Это называется горизонтальным расщеплением. Для пограничных характерна быстрая смена этих образов. Образы других людей в психике пограничных личностей также расщеплены. Вертикальное расщепление предполагает одновременное присутствие в психике расщепленных Я-объектов и значимых объектов. На рисунке 1 представлена структура пограничной личности, выявленная О. Кернбергом и описанная П.Куттером.
Исходя из рисунка, можно описать 4 варианта расщепления:
-
Индивид переживает и себя, и значимый объект как нечто идеальное, великолепное. Плохое Я и плохой объект исключаются благодаря вертикальному расщеплению.
-
Индивид воспринимает и себя, и значимый объект как нечто плохое, презренное. Это переживание носит характер депрессивного. Здесь также работает вертикальное расщепление.
-
Индивид воспринимает себя как идеального, а объект – как презренный. Работает и вертикальное, и горизонтальное расщепление.
-
Индивид воспринимает себя как существо презренное, а объект – как идеальный. Здесь также есть и вертикальное, и горизонтальное расщепление.
Симптомы пограничной симптоматики по О.Кербергу (3; 22)
-
Тревога. Пограничным пациентам свойственная хроническая, все пропитывающая, «свободно плавающая» тревога.
-
Полисимптоматический невроз. У многих пациентов встречается тот или иной набор невротических симптомов, но здесь у пациента сочетаются не менее двух из перечисленных ниже признаков:
А. Множественные фобии, особенно такие, которые значительно ограничивают активность пациент в повседневной жизни.
Б. Симптомы навязчивости, которые вторично стали Эго-синтонными и приобрели качество «сверхценных» мыслей и действий.
В. Множественные сложные или причудливые конверсионные симптомы, особенно хронические.
Г. Реакции диссоциации, особенно истерические сумеречные состояния и фуги, амнезия, сопровождаемая нарушениями сознания.
Д. Ипохондрии.
Е. Параноидные и ипохондрические тенденции в сочетании с любыми другими симптоматическими неврозами (типичное сочетание, заставляющее думать о диагнозе пограничной организации личности).
3. Полиморфные перверсные сексуальные тенденции: выраженные сексуальные отклонения, при которых сосуществует несколько разных перверсных наклонностей. Чем хаотичнее и множественнее перверсные фантазии и действия пациента и чем нестабильнее объектные отношения, развивающиеся вокруг такой сексуальности, тем больше оснований заподозрить пограничную личность.
4. «Классическая» препсихотическая структура личности, включающая в себя следующие черты:
А. Параноидная личность (параноидные черты проявляются в такой степени, что выступают на первое место в описательном диагнозе).
Б. Шизоидная личность.
В. Гипоманиакальная личность и циклотимическая организация личности с выраженными гипоманиакальными тенденциями.
5. Импульсивный невроз и зависимости. Под этим я подразумеваю такие формы тяжелой патологии характера, которые в поведении проявляются «прорывом импульса» к удовлетворению инстинктивных нужд, причем такие импульсивные эпизоды Эго-дистонны при воспоминании о них, но Эго-синтонны и приносят большое удовольствие в самый момент их исполнения. Алкоголизм и наркомания, некоторые формы психогенного ожирения или клептомания - типичные примеры.
6. Нарушения характера «низшего уровня». Сюда можно включить некоторые формы тяжелой патологии характера (например, хаотичный и импульсивный), антисоциальная, нарциссическая личность.
Рисунок 1. Структура пограничной личности,
модифицированная по О. Кернбергу
Вертикальное расщепление
Горизонтальное расщепление
Вопросы для самопроверки к теме 1
-
Сравните представления о невротическом и психотическом уровне развития личности в отечественной клинической и современной психоаналитической традициях.
-
Каковы критерии различения механизмов защиты на примитивные и высокофункциональные? Дайте определения и приведите примеры основных первичных и вторичных защит, разбив их на две группы.
-
Каковы критерии дифференциации уровней развития личности?
-
Дайте определение понятию «тестирование реальности». Как эта способность влияет на функционирование субъекта? С чем связан учет особенностей этой функции в психоаналитической терапии.
-
Опишите модель внутрипсихического конфликта невротика. Чем он отличается от конфликта пограничного и психотика? Кто впервые описал эту модель?
-
Дайте содержательное описание сложностей, связанных с идентичностью пограничного уровня организации личности.
-
Опишите особенности переноса и контрпереноса психотической личности. Как эти особенности связаны с семейной ситуацией. В которой рос психотик?
-
Опишите механизм расщепления и особенности его проявления в структуре пограничной личности. Дифференцируйте и опишите горизонтальное и вертикальное расщепление.
Список литературы:
-
Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2001.
-
Блюм Г. Генезис защитных механизмов / Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
-
Джонсон Ст. Психотерапия характера. – М.: Центр психологической культуры, 2001.
-
Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
-
Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
-
Менинжер В., Лиф М. Психические механизмы / Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
-
Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б.Мура, Б.Файна. – М.: Независимая фирма «Класс», 2000.
-
Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы защиты как специфические средства решения универсальных проблем адаптации / Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
-
Тарт Г. Механизмы защиты/ Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
-
Фрейд А. Эго и механизмы защиты // Теория и практика детского психоанализа / Пер. с англ. и нем. – М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999.
Темы рефератов:
-
Психологическая защита: история исследований, трансформация взглядов, современные представления.
-
Проблема классификации личностных расстройств в классической психиатрии и психоанализе.
-
Рождение и развитие понятия «Borderline» в психоанализе и психиатрии.
-
Приложение теорий М.Малер и Э.Эриксона к уровням развития личности.
-
Трансформация взглядов на функционирование Эго в психоаналитической традиции.