7. Принцип метода исследования реабсорбции веществ в почке (определение максимального транспорта глюкозы).

По величине фильтрации, реабсорбции и секреции судят о функциональном состоянии почек. В основе методов оценки функционального состояния почек лежит сравнение кол-ва вещества в первичной и конечной моче. Если вещество (инулин, креатин) только фильтруется, то его кол-во в первичной моче и в конечной одинаковое. Если вещ-во фильтруется и реабсорбируется (глюкоза), но не секретируется, то его кол-во в первичной моче больше, чем в конечной на величину реабсорбции. Если вещ-во фильтруется и секретируется (парааминогиппуровая кислота), но не реаборбируется, то его кол-во в конечной моче больше, чем в первичной, на величину секреции. Для определения максимального транспорта глюкозы (Тмах_глю) необходимо создать условия полного насыщения системы ее канальцевого транспорта, когда концентрация глюкозы в крови (Р_глю) превысит порог реабсорбции. С этой целью в кровь вводят глюкозу до тех пор, пока ее кол-во не будет превышать кол-во реабсорбирующейся глюкозы и она не станет выделяться с мочой. Вместе с глюкозой вводят инсулин, чтобы по его клиренсу (Син) можно было определить объем клубочкового фильтрата. Величину макс транспорта рассчитывают по разнице между кол-вом профильтровавшейся глюкозы (произведение концентрации глюкозы в плазме крови (Р_глю) на объем клубочкового фильтрата (Син) и кол-вом глюкозы в конечной моче (произведение конц. глюкозы в моче (Uглю) на объем выделившейся мочи (V): Тмаксг_лю=Ргл*Син-Uгл*V

У женщин 303мг/мин, у мужчин 375мг/мин.

8.Канальцевая секреция. Принцип метода исследования секреции веществ в почке (определение максимального транспорта паг).

Канальцевая секреция - активный транспорт в мочу веществ, содержащихся в крови или образуемых в самих клетках канальцевого эпителия, например аммиака. Секреция осуществляется против концентрационного или электрохимического градиента с затратами энергии. Путем канальцевой секреции из крови выделяются ионы K, Na, органические кислоты и основания эндогенного происхождения и чужеродные вещества. Канальцевая секреция обеспечивает гомеостазис в организме. Способностью к секреции обладают клетки проксимального и дистального отделов канальцев. Клетки проксимальных канальцев секретируют оранические соединения с помощью специальных переносчиков. В базальной мембране клеток имеются переносчики-котранспортеры, использующие энергию движения Na по градиенту концентрации. Секреция H-ионов происходит в проксимальных канальцах в большей мере чем в дистальных. Дистальная секреция водородных играет основную роль в регуляции кислотно-основного состояния (КОС) внутренней среды. В проксимальном отделе секретируются слабые органические кислоты и основания как эндогенной (жирные кислоты, ураты, соли желчных кислот, адреналин, гистамин, серотонин), так и экзогенной природы (фуросемид, пенициллин, сульфаниламиды, салицилаты, морфин, хинин).

Секреция ионов K и аммиака происходит в дистальных канальцах и в собирательных трубочках. Регуляция выделения K осуществляется альдостероном, усиливающим секрецию ионов K и подавлящимм его реабсорбцию.

Как для перемещения ионов H, так и для бикарбанота необходимы специальные переносчики:

1. первично активная H-Атф-аза

2. в проксимаьном канальце и толстой восходящей части петли Генле имеется большое количество Na-H переносчиков-антипортеров

3. в собирательной трубочке имеются вставочные клетики типа А. На их мембране локализованы K/H-АТФазы, переносящие ионы водорода в просвет канальца, а ионы K в клетку.

Для определения секреторной работы почки вместе с инсулином в кровь вводят парааминогиппуровую кислоту, так как ПАГ фильтруется, не реабсорбируется, но секретируется, ее количество в конечной моче больше, чем в первичной, на величину секреции. Количество ПАГ, выделившейся с мочой равно произведению концетрации ПАГ в моче на обьем мочи V, а количество профильровавшейся ПАГ равно произведению ее концентрации в плазме крови на обьем клубочкого фильтрата. ПАГ определяет величину секреции:

Tmax_паг = Pгл. * Син – Uгл. * V_мочи

Тmax_паг, характеризующий полную загрузку системы транспорта глюкозы, у женщин 300 мг/мин,у мужчин 375 мг/мин.