2.Особенности кровоснобжения почки

В норме составляет 22% от общего сердечного выброса. Почечная аретрия проникает вглубь почки через ворота и затем разветвляется на более мелкие ветви: междолевые, дуговые и радиальные (междольковые), переходящие в приносящие артериолы. Они продолжаются в капилляры клубочков; в них происходит фильтрация крови. Дистальный конец капилляра формирует выносящую артериолу, служащею началом вторичной капиллярной сети – перитубулярных капилляров, окружающих почечные канальцы. Эти капилляры затем обьединяются и образуется радиальная, дуговая, междлевая и почечная вены, по которым кровь покидает почку .Наличие двух типов артериол и двух типов капилляров является особенностью сосудистой системы почки.

У корковых нефронов выносящая артериола образует сеть капилляров, оплетающих каналец. У юкстамедуллярных нефронов выносящая артериола переходит в прямые сосуды. Эти капилляры идут параллельно петле Генле. Vasa recte - единственные сосуды, обслуживающие мозговое вещество почки. Эти сосуды обеспечивают реабсорбционно-секреторную функцию и метаболические потребности мозгового вещества почки.

Почечная артерия - широкий сосуд, отходящий от брюшной аорты. Поэтому гидростатическое давление в гломерулярных капиллярах высокое, а в перитубулярных - низкое, что необходимо для перехода веществ из интерстициального пространства почки в кровь. Двукратное деление сосудов на сети клубочковых и перитубулярных капилляров, расположенных последовательно, помогает регулировать гидростатическое давление в обоих капиллярных сетях. Высокое давление в капиллярах клубочка увеличивает скорость фильтрации, тогда как поадение гидростатического давления в перитубулярных артериолах улучшает реабсорбцию.

Постоянство коркового кровотока, механизмы:

1. Миогенный (основной)

Повышение гидростатического давления в приносящей артериоле вызывает ее растяжение, в ответ на растяжение происходит констрикция артериолы. В результате не происходит увеличение обьема притекающей по ней крови. При понижении давления тонус артериолы падает и обьем крови увеличивается.

2. Гуморальный

• За счет действия РААС

При снижении почечного кровотока в юкстагломерулярном аппарате почки выделяется ренин, влияющий на образование ангиотензина 2 (мощный вазоконстриктор сосудов почки – выносящей артериолы).Отток от каппиляров клубочка затрудняется  повышение давления в капиллярах клубочка и увеличение фильтрации + ангиотензин 2 стимулирует выработку альдостерона и АДГ  вазоконстрикторный эффект + увелечение почечного кровотока  увелечичение реабсорбции воды в почках и приток крови возрастает.

• При повышении почечного кровотока в юкстагломерулярном аппарате выделяется аденозин  суживает приносящую артериолу  снижение притока крови.

• Простагландины и кинины, вырабатываемые в почке, вызывают расширение ее сосудов.

• Катехоламины на воздействие на a-адренорецепторы суживают сосуды почки.

• Дофамин в малых дозах вызывает констрикцию, в больших - дилатацию.

• Глюкокортикоиды и адреналин  увелечение глюкозы в крови  повышение диуреза + вазоконстрикторный эффект

• Простагландины: E2 и I2  вазодилататоры.

3. Нервная: выражена слабо. Симпатические нервы через a1-адренорецепторы вызывают вазоконстрикцию. Симпатические холинергические нервы вызывают дилатацию сосудов мозгового вещества почки.

3. Клубочковая фильтрация и факторы определяющие ее величину. Эффективное фильтрационное давление.

Скорость, с которой различные вещества выделяются в мочу, определяется суммой трех процессов:

Скорость выделения = скорость фильтрации – скорость реабсорбции + скорость секреции

Образование мочи начинается с фильтрации плазмы крови, от которой фильтрат по химическому составу отличается незначительно. Основное отличие – отсутствие клеточных элементов, основных белков крови, а также кальций и жирные кислоты, связанные с белками плазмы. Вследствие реабсорбции воды и некоторых растворенных в ней веществ состав фильтрата по мере прохождения по канальцу изменяется. Профильтрованная жидкость называется перчивной мочой. Преградой для фильтрации круных. белковых молекул и форменных элементов крови служит фильтрационный барьер, не пропускает крупные молекулы (больше 6-5нм). Электрический заряд так же препятствует прохождению через фильтрационный барьер («-» заряд фильтруются в меньшей степени, а «+» заряд – в большей степени, чем электронейтральные). Фильтрационный барьер состоит из: эндотелия гломерулярных капилляров, базальной мембраны и слоя эпителиальных клеток висцерального листка капсулы Шумлянского.

• 1 слой- эндотелий фенестрированных капилляров ( 30% поверхности – поры размером 50-100нм)

• 2 слой- базальная мембрана – гелеподобное образование с порами 5-6нм. В составе имеются полианионы (препятствую фильтрации низкомолекулярных органических отриц.заряженных частиц).

• 3 слой- клетки висцерального листка капсулы - подоциты. Имеют ножки, которые упираются в БМ, а пространство между ножками перекрываются трехслойными диафрагмами, имеющими поры 5-12нм. Поры покрыты гликокаликсом, оставляющим отверстия ~ 6нм. Подоциты содержат миофибриллы, благодаря которым их ножки могут сокращаться и расслабляться – как насосы перекачивают фильтрат в полость капсулы.

Скорость клубочковой фильтрации определяется:

1. соотношением м/д гибростат. и онкотич. давлениями, действующими ч/з стенку капилляра

2. коэффициентом фильтрации в капилляре, определяемым проницаемостью мембраны и S поверхности капилляров

3. избирательность проницаемости клубочков (размер и заряд) – прямопропорционально

СКФ, в среднем, у взрослого человека составляет 180 л/сутки; при этом фильтруется 20% плазмы.

Эффективное фильтрационное давление (Рф) – сила, способствующая переходу жидкости с растворенными веществами из просвета капилляров клубочка в просвет капсулы Боумена - Шумлянского. Фильтрация обеспечивается гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (Ргк=70мм.рт.ст), онкотическим давлением крови (Рок=30мм.рт.ст) и гидростатическим давлением фильтрата в полости капсулы (Ргф=10мм.рт.ст) препятствуют процессу фильтрации. В начальных участках сила фильтрации выше, чем в конечных (Ргк уменьшается, Рок увеличивается).

ЭФД = Р_кап — Р_бк — Р_онк.

Р_кап — гидростатическое давление в капилляре (50-70 мм рт. ст);

Р_6к — гидростатическое давление в просвете капсулы Боумена — Шумлянекого (15-20 мм рт. ст.);

Р_онк — онкотичеекое давление в капилляре (25-30 мм рт. ст).

ЭФД = 70 — 30 — 20 = 20 мм рт. ст.

Образование конечной мочи является результатом трех главных процессов, происходящих в нефроне: фильтрации, реабсорбции и секреции.