4. Состав и количество первичной мочи. Факторы, определяющие ее состав (строение фильтрационного барьера).

Образование мочи начинается с фильтрации плазмы крови, от которой фильтрат по химическому составу отличается незначительно. Основное отличие – отсутствие клеточных элементов, основных белков крови, а также кальций и жирные кислоты, связанные с белками плазмы. Вследствие реабсорбции воды и некоторых растворенных в ней веществ состав фильтрата по мере прохождения по канальцу изменяется. Профильтрованная жидкость называется перчивной мочой

Первичная моча по составу АК, глюкозы, мочевины и других низкомолекулярных компонентов идентична плазме крови. В ней мало белковых анионов, но на 5 процентов больше анионов хлора и бикарбанатов и меньше катионов Na и K. Преградой для фильтрации форменных элементов крови является фильтрационный барьер .Отрицательно заряженные макромолекулы фильтруются в меньшей степени,а электроположительные - в большей степени, чем электронейтральные. Фильтрационный барьер состоит из трех слоев: гломерулярных капилляров, базальной мембраны и слоя эпителиальных клеток висцерального листка капсулы Боумена-Шумлянского. Физико-химические факторы обеспечения фильтрации представлены отрицательным зарядом фильтра и фильтрационным давлением, являющимися основными причинами фильтрационного процесса. Фильтрационное давление представлеяет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и давления первичной мочи в капсуле: ЭФД = Р_кап — Р_бк — Р_онк.

Движущей силой фильтрации является эффективное фильтрационное давление (ЭФД) - это сила, способствующая переходу жидкости с растворенными веществами из просвета капилляров клубочка в просвет капсулы Боумена-Шумлянского. Фильтрация обеспечивается гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (Pгк=70 мм.рт.ст.), а онкотическое давление крови (Pок=30 мм.рт.ст) и гидростатического давление фильтрата в полости капсулы(Pгф=10 мм.рт.ст) препятсвуют процессу фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это обьем первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Эта величина зависит от:

1. обьема плазмы крови, проходящей через корковое вещество почек

2. фильтрационного давления

3. фильтрационной повехности

4. массы действующих нефронов

Регуляция СКФ за счет нервных и гуморальных механизмов:

1. за счет изменения тонуса артериол клубочков, тонуса мезангиальных клеток и фильтрационной поверхности, активности подоцитов и их отсасывающей функции

2. неврные влияние осуществляются через вазомоторные ветви почечных нервов, преимущественно симпатические.

По мере прохождения крови по капилляру гидростатическое давление уменьшается, а онкотическое увеличивается.

5. Принцип метода определения клубочковой фильтрации. Клиренс вещества (определение, значение).

Основной качественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ - это объем ультрафильтрата или первичной мочи образующийся в почках за единицу времени.

СКФ зависит от:

1. Объема крови, точнее плазмы, проходящей через корковое вещество почек в единицу времени

2. фильтрационного давления, обеспечивающий процесс фильтрации

3. фильтрационной пов-ти (2-3% от общей пов-ти капилляров клубочка)

4. массы действующих нефронов, те числа клубочков обеспечивающих процесс фильтрации в определенный промежуток времени.

СКФ определяют в результате сопоставления концентрации определенного вещества в плазме крове и моче. Используемое вещество должно выделяться только путем фильтрации с водой и не всасываться в нефроне обратно в кровь (соответствует условиям – инсулин).

Исходя из концентрации инсулина в плазме (Пин), и, определив его концентрацию в определенном объеме (V) конечной мочи (Мин), рассчитывают, какой объем первичной мочи соответствует найденной концентрации инсулина. Насколько выросла концентрация инсулина в конечной моче по сравнению с его концентрацией в плазме, во столько раз больше объем профильтровавшейся плазмы (первичной мочи) объема конечной мочи. Этот показатель получил название клиренса инсулина или коэффициента очищения и рассчитывается по формуле:

С_{инсулин} = СКФ_{инсулин} = ([инсулина в моче]*V_мочи)/[инсулина в плазме] (мл/мин)

П очечный клиренс вещества - объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от вещества за единицу времени.

Измеренная с помощью инулина величина фильтрации в клубочках, называемая также коэффициентом очищения от инулина (или инулиновым клиренсом), показывает, какой объем плазмы крови освобожден от инулина за это время. 

Показывает, в каком объеме плазмы крови в ед. времени выделилось в мочу найденное количество инсулина или какой объем плазмы «очистился» от инсулина. Поскольку инсулин в организме отсутствует, то в клинике применяют эндогенное вещество креатинин. В норме СКФ у женщин=110мл/мин, у мужчин=125мл/мин.