Тема 6. Проблемы смерти и умирания в биомедицинской этике. Этические проблемы транспланталогии
Парадигмальные модели отношения врача к умирающему больному.
История проблемы эвтаназии. Этические аргументы «за» и «против» эвтаназии.
Медицинские, биоэтические и экономические проблемы паллиативной медицины.
Современное состояние законодательства в мире по этическим вопросам, связанным с жизнью и смертью, в медицинской деятельности.
Правовые и этические критерии приемлемости использования органов от живых доноров.
Моральные и юридические проблемы пересадки органов от трупа.
Сравнительная характеристика презумпции согласия и презумпции несогласия.
Принцип справедливости в проблеме распределения дефицитных средств в трансплантологии.
Этические проблемы ксенотрансплантологии.
ЦЕЛЬ: систематизация и обобщение изученного материала, закрепление практических навыков студента.
Изучение материалов по данной теме направлено на формирование у студентов следующих общекультурных (ОК) и профессиональных компетенций (ПК) для студентов ЛФ: ОК-1, ОК-8, ПК-4
Задания.
Задание 1. Объясните следующие термины:
Танатология – ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Эвтаназия – ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Хоспис – _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Смерть мозга – __________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Донор – ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Фетальные ткани – ______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Реципиент – ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист ожидания – ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Ксенотрансплантация – __________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рутинный забор органов – ________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Прокомментируйте известное высказывание Гиппократа, о том, что к тем, которые уже побеждены болезнью, медицина «не должна протягивать своей руки». Соответствует ли это высказывание этическим нормам современной медицины?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. И. Кант в произведении «О способности духа побеждать болезненные ощущения» писал: «Если больной, долгое время прикованный к постели, испытывающий жесточайшие страдания, постоянно призывает смерть, которая избавит его от мучений, не верьте ему, это не есть его действительное желание. Разум, правда, подсказывает ему это, но инстинкт против этого восстает». О чем могут свидетельствовать слова И. Канта?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 4. Заполните схему.
|
Формы эвтаназии |
Задание 5. Заполните таблицу, подобрав наиболее общие аргументы «за» и «против» эвтаназии. Ниже выразите собственное мнение по данной проблеме.
|
За эвтаназию |
Против эвтаназии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Задание 6. Мужчине 53 года был госпитализирован в больницу с острым артериальным тромбозом левого бедра. При поступлении, поскольку он отказался от хирургического вмешательства, ему было предложено медикаментозное лечение препаратами, содержащими ферменты стрептокиназы, гепарина и сосудорасширяющих. Это не дало никаких результатов, и в итоге образовался некроз переферической области левой ноги. После осмотра хирургом ему было предложено ампутировать левую ногу. Пациент отказался, несмотря на предупреждение о возможности летального исхода. Его жена просит врачей выполнить операцию, несмотря на отсутствие согласия пациента. (США) Что должен ответить хирург? Рассмотрите возможные ответы и укажите наиболее приемлемый для Вас. Аргументируйте свое мнение, используя знания этических и юридических норм.
Ответ 1. Хирург информирует жену о том, что муж в курсе дела и имеет право отказаться от лечения, даже если его отказ повлечет за собой смерть.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответ 2. Хирург сообщает жене, что отказ мужа от операции повлечет за собой смерть. Такое решение свидетельствует о его некомпетентности. Соответственно, хирург проведет ампутацию, не обращая внимания на отказ пациента.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответ 3. Хирург информирует жену, что он сделает ампутацию, несмотря на возражения мужа, поскольку это в его интересах.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответ 4. Хирург попытается найти юридический способ отмены решения пациента.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 7. Неизлечимо больной человек, страдающий раком гортани, неоднократно просит своего лечащего врача об ускорении его смерти. Врач отказывает пациенту в его просьбе, но консультирует его сына по поводу превышения допустимой дозы лекарства. С согласия пациента, сын, используя знания о смертельной дозировке полученные от врача, вводит отцу смертельную дозу. Определите этическую проблему. Оцените действия врача с точки зрения принципов биоэтики. Поясните с моральной точки зрения, что в данном случае имело место – эвтаназия или убийство.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 8. Поясните, какие цели ставит перед собой современное хосписное движение?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 9. Перечислите известные Вам правовые и этические документы, регулирующие практику пересадки органов и тканей в РФ.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 10. В СССР с 1937 по 1993 год действовало Постановление СНК СССР (№ 1607 от 15 сентября 1937 г.) «О порядке проведения медицинских операций». В нём, в частности, было сказано о том, что Народному комиссариату здравоохранения предоставлено «право издавать обязательные для всех учреждений, организаций и лиц распоряжения о порядке осуществления лечебных и хирургических операций, в том числе, операций по пересадке роговиц глаз от умерших, переливанию крови, пересадке отдельных органов и т.п.». Это постановление вводило рутинный забор органов и тканей у умерших людей. Почему современная биоэтика считает такое положение морально-недопустимым? Какова основная позиция ВОЗ по этому вопросу?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 11. Назовите две основные модели регулирования процедуры получения согласия на забор органов от мертвого донора. Какая модель действует в РФ? Объясните, какая из моделей более соответствует целям и задачам трансплантологии и почему.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 12. В большинстве стран от живого донора разрешена пересадка органов только близким родственникам, но активно дебатируются вопросы о разрешении пересадок от неродственных индивидуумов под наблюдением и контролем этических комитетов. Следует ли, по Вашему мнению, разрешить подобные пересадки? К каким злоупотреблениям может привести ослабление контроля в этой области?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 13. Молодой человек 25 лет скончался в больнице в результате несовместимых с жизнью травм, полученных в автомобильной аварии. После его смерти были взяты роговицы для пересадки. Определите этическую проблему. Допускает ли отечественное законодательство забор органов без согласия родственников умершего. Поясните свой ответ.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 14. Выполните тестовые задания (выберите правильный ответ).
ПРАВО ВРАЧА НА ЛЖЕСВИДЕТЕЛЬСТВО БЕЗНАДЕЖНОМУ БОЛЬНОМУ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ УНИВЕРСАЛЬНЫМ ПО ПРИЧИНЕ СУЩЕСТВОВАНИЯ:
юридического положения об информированном согласии;
морального закона «не лги»;
антропологического понимания смерти как стадии жизни;
по всем перечисленным причинам
В ЛИБЕРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ ОСНОВНЫМИ АРГУМЕНТАМИ В ПОЛЬЗУ ПРИЗНАНИЯ ДОБРОВОЛЬНОЙ ЭВТАНАЗИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
желание пациента не обременять собою близких;
напрасно расходуются средства на лечение безнадежных больных;
сострадание и признание права человека самому определять границы своего существования;
рост числа инвалидов преклонного возраста.
АКТИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПАССИВНОЙ:
отсутствием согласия или просьбы пациента о лишении жизни
приоритетностью решения врача перед решением пациента о прекращении жизни пациента
активным, деятельным, вмешательством врача в процесс прекращения жизни по просьбе пациента
умышленным или преднамеренным лишением жизни человека
ПРАВО БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА
осознании ограниченности финансовых возможностей
признании ограниченности медицинских средств
праве на спокойную естественную смерть
В СООТВЕТСТВИИ СО СТ. 45 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА РФ ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. № 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЭВТАНАЗИИ:
разрешается;
запрещается с исключениями;
разрешается с исключениями;
запрещается.
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ОТ МЕРТВОГО ДОНОРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
беспрепятственно в интересах науки и общества;
согласно принципу «презумпция несогласия»;
согласно принципу «презумпция согласия»;
не регламентировано законодательством.
ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНА ОТ ЖИВОГО ДОНОРА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ КОНФЛИКТ ДВУХ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ:
уважения автономии и «не навреди»;
справедливости и «делай благо»;
«не навреди» и справедливости;
«не навреди» и «делай благо».
ЗАБОР ОРГАНА ИЛИ ЕГО ЧАСТИ У ЖИВОГО ДОНОРА ЯВЛЯЕТСЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К НЕМУ ОТСТУПЛЕНИЕМ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ОТ ПРИНЦИПА:
«не навреди»;
делай благо;
справедливости;
автономии личности.
ДОНОРАМИ ОРГАНОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА В РФ МОГУТ ВЫСТУПАТЬ:
близкие дееспособные родственники;
дети до 15 лет;
люди с психическими расстройствами;
неродственные индивидуумы.
СНИЖЕНИЕ СТАНДАРТОВ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОТЕНЦИАЛЬНОМУ ДОНОРУ:
можно оправдать соображениями целесообразности;
диктуется ситуацией дефицита донорских органов;
не имеет никаких оправданий;
оправдано необходимостью спасти жизнь нескольким реципиентам.