Синдром острой надпочечниковой недостаточности

Клиника:

• бледность,

• вялость и резкая слабость до адинамии,

• «мраморность» кожи,

• холодный пот,

• озноб,

• мышечная гипотония,

• падение АД и температуры,

• тошнота, рвота, диарея, ринорея.

• в анамнезе может быть отмена системных глюкокортикостероидов.

Первая помощь:

1. Ввести в/мышечно или перорально Преднизолон в дозе 2 мг/кг.

2. Дать выпить 40% Глюкозу или горячий сладкий чай.

3. Госпитализировать!

Гипогликемия

Клиника:

• сильное чувство голода,

• озноб, дрожь,

• предобморочное состояние,

• холодный пот,

• слабость,

• парестезии,

• в более тяжелых случаях быстро развивается потеря сознания и судороги (гипогликемическая кома),

• сахар крови ниже 2,5 ммоль/л.

• в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.

Первая помощь:

1. При сохраненном сознании дать выпить 40% Глюкозу или горячий сладкий чай.

2. В противном случае:

Глюкоза 40% в/венно струйно 20–40 мл (и более) до восстановления сознания.

Преднизолон 3% - 2 мг/кг.

3. Если эффекта нет – повторить введение Глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет – начать инфузию 10% Глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 кап/мин под контролем гликемии.

4. Транспортировать в стационар.

Гипергликемия

Клиника:

• жажда,

• полиурия,

• тошнота и рвота с интенсивными болями в животе (клиника «острого живота»), сухость кожи, «диабетический румянец»,

• постепенно нарастает вялость, сонливость до сопора,

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

• в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.

В анализах:

• гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево,

• гликемия выше 15 ммоль/л,

• положительная реакция на сахар и ацетон в моче

Первая помощь:

1. Организовать немедленную госпитализацию в специализированное отделение (детское отделение Тюменской областной клинической болезни, тел 27-93-58).

2. Начать инфузию Физраствора 20 мл/кг.

3. Вызвать бригаду ССМП для транспортировки.

Носовое кровотечение

Первая помощь:

1. Ребенка усадить, голову запрокинуть назад, холод на переносицу, в нос закапать нафтизин или адреналин, ввести в нос турунду, смоченную в адреналине, адроксоне.

2. Если кровотечение не прекратилось в течение 12 минут, производится передняя тампонада.

Отравления.

Лечебные мероприятия осуществляются в 3 этапа:

• Прекращение доступа яда.

• Удаление или нейтрализация всосавшегося яда.

• Поддержание функций органов и систем.

Отравление могут быть кислотами, щелочами, жирорастворимыми веществами, пищевыми ядами или медикаментами.

1. С кожи и видимых слизистых кислоту смыть щелочными растворами, щелочь смыть 1% раствором уксуса или водой; фенол, ФОСы – ватным тампоном со спиртом.

2. При пищевом или медикаментозном отравлении у ребенка старшего возраста можно вызвать рвоту, дать выпить два стакана теплой воды с 4 ст. ложками горчицы или соли.

Нельзя пользоваться «ресторанным» способом:

• если это ожог кислотой, щелочью, бензином,

• если ребенок без сознания,

• если нарушена функция дыхания.

3. Даже после рвоты необходимо промыть желудок через назогастральный зонд (его длина: мечевидный отросток - козелок - нос).

Для промывания использовать физраствор в количестве:

до года – 100 мл/кг или на 1 месяц жизни;

старше года – 1 литр/год, но не более 10 литров.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости:

до года допустимо оставить до 100 мл;

старше года – 300-500 мл воды.

Если произошло отравление таблетками, использовать не назогастральные, а широкие желудочные зонды.

4. После 2 часов нахождения яда в организме ставится очистительная клизма, а затем сифонная.

Для очистки берется вода комнатной температуры:

детям до года – 100 мл/кг;

старше года – 1 литр/год.

5. Дать солевые слабительные:

сернокислая магнезия 15 г сухого вещества на 100 мл воды.

6. Для резорбции секретируемого в просвет кишечника яда используется активированный уголь (таб. 0,5) в дозе 1 г/кг, в виде водной взвеси через зонд.

В качестве адсорбента может быть взят мел, тальк, крахмал в той же дозе. Взвесь готовится в соотношении: 8 частей сорбента : 1 часть воды (крахмал берем 10 частей).

7. При отравлении жирорастворимыми веществами вводятся тугоплавкие масла: вазелиновое, касторовое (нельзя пищевые жиры и молоко).