Ответы к задаче №99

1. Болевой, мочевой

2. Интерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, поствирусный), латентное течение, ожирение I ст.

3. Травма почки, занятие в секции тяжелой атлетики

4. Щадящий режим, диета, медикаментозная терапия

5. Диета с ограничением пуринов, мучных и куриных блюд, периодически капустную и картофельную диету для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии

6. С целью подщелачивания мочи: натрия бикарбонат; для профилактики уратного нефролитиаза: аллопуринол

Задача №100

Ира К., 5 лет, поступила в нефрологическое отделение 16.04. для обследования. 4 дня назад у девочки отмечался подъем температуры до 39⁰С, были однократная рвота и боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Летом имело место состояние, квалифицированное как “пиелоцистит”. Последующее обострение процесса наблюдалось в октябре. Учитывая данные анамнеза, врач-педиатр расценил повышение температуры и болевой синдром как проявление пиелонефритической атаки.

В стационаре самочувствие девочки значительно улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. При проведении общего анализа мочи были обнаружены следы белка. Число лейкоцитов (по методу Нечипоренко) — 12500 в 1 мл мочи. Резко выражена патологическая бактериурия. Колебания относительной плотности мочи — 1,010—1,020. Аммиак мочи 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность 74 ммоль/сут на 1,73 м² поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза), СОЭ 15 мм/ч.

Биохимические показатели крови: мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л, общий белок 75,9 г/л, альбумины 63 %; глобулины 37 %.

На урограммах отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечаются S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция почек нормальная. Проведенная микционная цистография дополнительных патологических данных не выявила

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Почему Вы так считаете?

4. Составьте план лечения ребенка

5. Как Вы будете проводить антибактериальную терапию?

6. Как ребенок должен наблюдаться после выписки из стационара

Ответы к задаче №100

1. Абдоминальный, интоксикационный, болевой, мочевой

2. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения

3. Клинические данные: гипертермия, боли в животе, явления интоксикации, дополнительные данные: лейкоцитурия, бактериурия, деформация чашечно-лоханочной системы

4. Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ, солений, кофе, с введением дополнительного количества жидкостей; антибактериальная терапия, биостимуляторы, фитотерапия

5. До получения результатов чувствительности флоры к антибиотикам - антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, эритромицин, гентамицин), затем по результатам анализа, после стихания обострения переходят на прием уроантисептиков

6. Наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализов мочи, функциональных проб почек и проведением противорецидивного лечения