- •Задача №1
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №1
- •Задача №2
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №2
- •Задача №3
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №3
- •Задача №4
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №4
- •Задача №5
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №5
- •Задача №6
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №6
- •Задача №7
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №7
- •Задача №8
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №8
- •Задача №9
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №9
- •Задача №10
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №10
- •Задача №11
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №11
- •Задача №12
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №12
- •Задача №13
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №13
- •Задача №14
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №14
- •Задача №15
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №15
- •3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
- •Задача №16
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №16
- •Задача №17
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №17
- •Задача №18
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №18
- •Задача №19
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №19
- •Задача №20
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №20
- •Задача №21
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №21
- •Задача №22
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №22
- •Задача №23
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №23
- •Задача №24
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №24
- •Задача №25
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №25
- •Задача №26
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №26
- •Задача №27
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №27
- •Задача №28
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №28
- •Задача №29
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №29
- •Задача №30
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №30
- •Задача №31
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №31
- •Задача №32
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №32
- •Задача №33
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 33
- •Задача №34
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 34
- •Задача №35
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №35
- •Задача №36
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №36
- •Задача №37
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №37
- •Задача №38
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №38
- •Задача №39
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №39
- •Задача №40
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 40
- •Задача №41
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №41
- •Задача №42
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №42
- •Задача №43
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 43
- •Задача № 44
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №44
- •Задача №45
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №45
- •Задача №46
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №46
- •Задача №47
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №47
- •Задача №48
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №48
- •Задача №49
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №49
- •Задача №50
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 50
- •Задача №51
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №51
- •Задача №52
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №52
- •Задача №53
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №53
- •Задача №54
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №54
- •Задача №55
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №55
- •Задача №56
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 56
- •Задача №57
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №57
- •Задача №58
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №58
- •Задача №59
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №59
- •Задача №60
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №60.
- •Задача №61
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №61
- •Задача №62
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №62
- •Задача №63
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №63
- •Задача №64
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №64
- •Задача №65
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №65
- •Задача №66
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №66
- •Задача №67
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №67
- •Задача №68
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №68
- •Задача №69
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №69
- •Задача №70
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №70
- •Задача №71
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №71
- •Задача №72
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №72
- •Задача №73
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №73
- •Задача №74
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №74
- •Задача №75
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №75
- •Задача №76
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №76
- •Задача №77
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №77
- •Задача №78
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №78
- •Задача №79
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №79
- •Задача №80
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №80
- •Задача №81
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №81
- •Задача №82
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №82
- •Задача №83
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №83
- •Задача №84
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №84
- •Задача №85
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №85
- •Задача №86
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №86
- •Задача №87
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №87
- •Задача №88
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №88
- •Задача №89
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №89
- •Задача №90
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №90
- •Задача №91
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №91
- •Задача №92
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №92
- •Задача №93
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №93
- •Задача №94
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №94
- •Задача №95
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №95
- •Задача №96
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №96
- •Задача №97
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №97
- •Задача №98
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №98
- •Задача №99
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №99
- •Задача №100
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №100
- •Задача №101
- •Ответы к задаче №101
- •Задача №102
- •Ответы к задаче №102
- •Задача №103
- •Ответы к задаче №103
- •Задача №104
- •Ответы к задаче №104
- •Задача №105
- •Ответы к задаче №105
- •Задача №106
- •Ответы к задаче №106
- •Задача №107
- •Ответы к задаче №107
- •Задача №108
- •Ответы к задаче №108
- •Задача №109
- •Ответы к задаче №109
- •Задача №110
- •Ответы к задаче №110
- •Задача № 111
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №111
- •Задача №112
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №112
- •Задача №113
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №113
- •Задача №114
- •Ответы к задаче №114
- •Задача №115
- •Ответы к задаче №115
- •Задача №116
- •Ответы к задаче №116
- •Задача №117
- •Ответы к задаче №117
- •Задача №118
- •Ответы к задаче №118
- •Задача №119
- •Ответы к задаче №119
- •Задача №120
- •Ответы к задаче №120
- •Задача №121
- •Ответы к задаче №121
- •Задача №122
- •Ответы к задаче №122
- •Задача №123
- •Ответы к задаче №123
- •Задача №124
- •Ответы к задаче №124
- •Задача №125
- •Ответы к задаче №125
- •Задача №126
- •Ответы к задаче №126
- •Задача №127
- •Ответы к задаче №127
- •Задача №128.
- •Ответы к задаче №128
- •Задача №129
- •Ответы к задаче №129
- •Задача №130
- •Ответы к задаче №130
- •Задача №131
- •Ответы к задаче №131
- •Задача №132
- •Ответы к задаче №132
- •Задача №133
- •Ответы к задаче №133
- •Задача №134
- •Ответы к задаче №134
- •Задача №135
- •Ответы к задаче №135
- •Задача №136
- •Ответы к задаче №136
- •Задача №137
- •Ответы к задаче №137
- •Задача №138
- •Ответы к задаче №138
- •Задача №139
- •Ответы к задаче №139
- •Задача №140
- •Ответы к задаче №140
- •Задача №141
- •Ответы к задаче №141
- •Задача №142
- •Ответы к задаче №142
- •Задача №143
- •Ответы к задаче №143
- •Задача №144
- •Ответы к задаче №144
- •Задача №145
- •Ответы к задаче №145
- •Задача №146
- •Ответы к задаче №146
- •Задача №147
- •Ответы к задаче №147
- •Задача №148
- •Ответы к задаче №148
- •Задача №149
- •Ответы к задаче №149
- •Задача №150
- •Ответы к задаче №150
Вопросы
Выделите ведущие синдромы
Какие изменения выявлены при лабораторном обследовании?
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
Что на Ваш взгляд спровоцировало развитие основного заболевания?
Что включает в себя понятие "нефротический синдром"?
Каковы основные принципы терапии нефритического синдрома?
Ответы к задаче №92
Кожный, интоксикационный, энтероколитический, нефротический синдромы, синдром гепатомегалии, почечной недостаточности, сердечной недостаточности
Повышение острофазовых показателей (СОЭ, фибриноген), дипротеинемия, азотемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия
Узелковый периартрит: поливисцерит с поражением сосудов почек, кишечника, сердца, легких
Частые ОРВИ, возможна медикаментозная аллергия
Отеки, массивную протеинурию, гиперлипиемию, гиперхолестеринемию, гипопротеинемию, диспротеинемию
Диета с ограничением жидкости и белка, постельный режим, медикаментозное лечение (глюкокортикоиды, антикоагулянты, дезагреганты, диуретики, гиполипидемические средства, симпатомиметики).
Задача №93
Слава В., 12 лет, заболел 08.03.
Начало, болезни протекало как острое желудочно-кишечное заболевание, сопровождалось болями в животе, поносом, рвотой. В стуле была примесь крови. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом острая дизентерия. Через 5 дней явления гастроэнтероколита исчезли, но развились анемия и олигоанурия. Повысилось артериальное давление до 160/100 мм рт.ст. Появились макрогематурия, легкая желтушность кожи. На консилиуме с участием педиатров, инфекционистов, реаниматологов, нефролога возник вопрос: “Не развился ли у ребенка, больного кишечной инфекцией, острый диффузный гломерулонефрит?” К этому времени стала нарастать азотемия.
Клинические и биохимические показатели крови на день консилиума были следующие: эр. 2,4х1012/л. Нb 120,0 г/л, тр. 102х109/л. Л. 7,3х109/л: э. 2%, п. 9%. с. 67%. лимф. 17%, мон. 5%, СОЭ 48 мм/ч. Общий белок крови 73 г/л, мочевина 29,4 ммоль/л, общий билирубин 62,74 мкмоль/л, прямой — 7,58 мкмоль/л, калий 4,6 ммоль/л. натрий 143 ммоль/л, кальций 245 ммоль/л. В анализе мочи — 0,495 г/л белка, лейкоциты и эритроциты в значительном количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры. Относительная плотность мочи 1,012. Суточный диурез 400 мл.
В последующие 2 дня количество мочи —до 200 мл в сутки. Нарастают вялость, адинамия, пастозность лица, голеней.
На консилиуме врачей диффузный нефрит был исключен. Против диффузного гломерулонефрита свидетельствовало: необычность продромы — по типу острого гастроэнтероколита, раннее развитие тяжелой степени анемии, появление желтушности кожи, быстрое прогрессирование почечной недостаточности, склонность к тромбоцитопении. Клиническая картина послужила основанием для назначения ребенку гепарина из расчета 200—500 ЕД/(кг. сут). Для подавления аутоагрессии был назначен преднизолон в суточной дозе 2,5—3 мг/кг массы. Ребенку вводили глюкозо-солевые растворы, плазму, альбумин, реополиглюкин, маннит, лазикс. Проведенные мероприятия дали хороший эффект.
В мае ребенок был выписан домой в фазе репарации и взят под наблюдение нефролога. В течение осени перенес острое респираторное заболевание, эпидемический паротит. На фоне интеркуррентных заболеваний отмечались боли в животе. В моче — лейкоцитурия. Появление болей в животе, стойкая лейкоцитурия явились причиной повторного обследования в нефрологическом отделении в декабре.
К этому моменту общее самочувствие было вполне удовлетворительным. АД — в пределах возрастной нормы. Отеков нет. Нормализовались показатели красной крови: эр. 4,4—5,1х1012/л, Нb 134—140 г/л, СОЭ 5 мм/ч, л. 4,4—4,6. 10 9/л. Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок (—), остаточный азот 14,0 ммоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, общий белок 78,7 г/л, альбумины 63 %. глобулины 37 %. из них —13 %, —7 %, —16 % от общего белка. Тимоловая проба не изменена. Общий билирубин сыворотки крови 20,5 мкмоль/л, непрямой—17,1 мкмоль/л; фибриноген 9 мкмоль/л. В моче—следы белка; лейкоцитов—-50—100 в поле зрения, бактериурия. Колебания относительной плотности мочи при проведении пробы по Зимницкому 1,015—1,020. С помощью радиоизотопной ренографии обнаружено угнетение секреции и эвакуации I-гиппурана, больше справа. С этой же стороны обнаружены пиелоэктазия, некоторое расширение мочеточника.