Вопросы

1. Поставить диагноз.

2. Провести исследования для уточнения диагноза.

3. Максимальный уровень билирубина при физиологической, патологической желтухе.

4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Лечение.

6. Длительность физиологической желтухи.

7. Прогноз для жизни ребенка.

8. Прогноз для следующих беременностей.

Ответы к задаче №19

1. Конъюгационная желтуха ( физиологическая).

2. В дополнительных обследования не нуждается. При нарастании желтушности, присоединении вялости и изменении рефлексов новорожденности --> повторное определение биллирубина и фракций и анализ красной крови. - прямая и непрямая проба Кумбса для исключения АВ0 конфликта и редким системам эритроцитарных АГ.

3. Повышение непрямого биллирубина:

 физиологическая желтуха- до 196 мкмоль/л

 выше 196 мкмоль/л -гипербиллирубинемия (может быть при физиологической конъюгационной желтухе, но уже опасна),

 340 мкмоль/л и выше--> возможна биллирубиновая энцефалопатия (которая у незрелых и недоношенных детей может развиваться при 240 мкмоль/л).

 Повышение прямого биллирубина больше 34 мкмоль /л --> всегда патология.

4. Дифференцировать:

 с желтухами, сопровождающимися повышением непрямого биллирубина.

 ГБН

 кровоизлияния,

 синдром заглоченной крови,

 полицитемия,

 локализованный гемолиз,

 эритроцитарные мембранопатии и гемоглобинопатии,

 синдром Жильбера,

 синдром Криглера-Найяра.

5. Наблюдение, фототерапия, карболен, фенобарбитал.

6. Доношенный - max до 2-х недель. Недоношенный - max до 3-х недель

7. Благоприятный.

8. Благоприятный.

Задача №20

Девочка Н., 6 лет, заболела остро 3 дня назад. Заболевание началось с повышение температуры тела до 38^ОС, слабости, головной боли ; появилась осиплость голоса. на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась амбулаторно народными средствами: чай с малиной, горчичные "сапожки". Состояние улучшилось, но сохраняется кашель. Мать девочки вызвала участкового педиатра.

Объективно: Температура тела 37,4^ОС. Состояние девочки удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы III степени, безболезненные. Костно-мышечная система без особенностей. Голос звонкий. ЧД 20 в 1 минуту. Дыхание через нос свободное. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание жесткое, с обеих сторон единичные сухие хрипы ЧСС 96 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите заболевания с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования больной.

4. Какие изменения в общем анализе крови возможны у данной больной?

5. Целесообразно ли проведение R-графии органов грудной клетки? В случае проведения R-логического исследования легких, какие изменения вероятнее всего будут обнаружены.

6. Ваша терапевтическая тактика.

7. Целесообразно ли назначение жаропонижающих средств.

8. Показаны ли антибиотики данной больной?

9. Какова максимальная продолжительность заболевания при неосложненном течении?

10. Укажите возможные осложнения.