Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. С какими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Классификация сахарного диабета.

4. Какие ошибки были допущены при ведении больного?

5. Патогенез кетоацидотической комы.

6. Составьте план обследования больного.

7. Напишите инфузионный план на ближайшие сутки.

8. Инсулинотерапия на ближайшие сутки.

9. Осложнения сахарного диабета (перечислить).

10. Показано ли введение стероидных гормонов при кето-ацидотической коме.

Ответы к задаче №52

1. Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст.

2. С гипогликемией, несахарным диабетом.

3. ВОЗ (1987г.)

А- клинические классы

сахарный диабет:

I тип инсулинзависимый

II тип инсулиннезависимый

а) у лиц с нормальной массой тела,

в) у лиц с ожирением.

сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания,

нарушения толерантности к глюкозе

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

сахарный диабет беременных

Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета)

4. Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов.

5. Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз , дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.

6. Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно.

7. Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25% . При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 4мл/кг массы тела.

8. Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение.

9.

Жировая инфильтрация печени.

Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия).

Осложнения инсулинотерапии:

хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака)

гипогликемия

липодистрофии

10. Не показано.

Задача №53

С-ков Боря, 8 лет от первой беременности, родился в срок, с массой тела 4500 г. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. У бабушки по линии матери - сахарный диабет. Перенес корь и эпид. паротит в 5,5 лет. В возрасте 6 лет мальчик стал много пить, появился энурез, аппетит снизился, ребенок заметно похудел. В течение 1,5 мес находился на лечении в стационаре, где был диагностирован сахарный диабет. Выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначен в утренние часы инсулин 16 ед. (8 ед Хумулин У /пролонгированный/ и 8 ед. кристаллического Хумулина Р). Дома чувствовал себя хорошо. Через 2 месяца после выписки заболел ОРВИ, температура до 39С, Утром введена прежняя доза инсулина, днем плохо себя чувствовал, отказывался от еды, много спал. Ночью у мальчика появился тремор конечностей, выраженная потливость, слабость, бригадой скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении: мальчик в сознании, бледен, кожные покровы влажные, внезапно появились судороги. Пульс ритмичный, замедленный. АД 105/55 мм рт.ст. Запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Сухожильные рефлексы живые, тризм челюстей.