Задача №22

Больной Х., 10 лет, доставлен родителями в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, затруднения выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, слабость. Из анамнеза: Приступы удушья беспокоят около 2-х лет, возникают преимущественно в домашней обстановке. Перед приступом обычно отмечается слизистое отделяемое из носа. В межприступном периоде чувствует себя удовлетворительно. Купирует приступы ингаляциями симпатомиметиков. Настоящее ухудшение состояния больной ни с чем не связывает. Ингаляция "Астмопента" эффекта не дала. Из анамнеза: У матери - пищевая аллергия на цитрусовые, бабушка по линии матери страдает поллинозом. Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное. Положение тела вынужденное - сидит на кушетке с фиксированным плечевым поясом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 минуту. Перкуторный звук коробочный. В легких жесткое дыхание, масса сухих хрипов. ЧСС 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.

Вопросы

1. Укажите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Укажите возможную этиологию заболевания.

5. Каковы патогенетические механизмы заболевания.

6. Составьте план обследования.

7. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.

8. Ваши рекомендации по выведению больного из приступа.

9. Какую диету Вы порекомендуете больному?

10. Рекомендации по ведению больного в межприступном периоде.

Ответы к задаче №22

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2. Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, приступный период, ДН II ст.

3. Дифференциальный диагноз с инфекционно-зависимой формой бронхиальной астмы

4. Учитывая, что приступы удушья возникают преимущественно в домашней обстановке можно предположить, что этиологическим фактором является домашняя пыль. Необходимо уточнить нет ли в квартире домашних животных, аквариумных рыбок.

5. В развитии приступа бронхиальной астмы выделяют 3 стадии аллергического процесса:

• иммунологическая стадия

• патохимическая стадия

• патофизиологическая стадия

Важное значение имеют функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной систем, вагосимпатическая дистония, нарушение функции коры надпочечников и др.

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение СРБ, серомукоида, сиаловая проба, определение Ig E в сыворотке крови, ЭКГ, консультация ЛОР-врача, флюорография, общий анализ мокроты.

2. Общий анализ крови: может быть лимфоцитоз, эозинофилия или эозинопения. Общий анализ мочи без патологии СРБ, серомукоид, сиаловая проба: норма. IgE - повышенное содеожание. ЭКГ: м.б.синусовая тахикардия в момент приступа, метаболические изменения в миокарде. ЛОР-осмотр: возможно диагностирование вазомоторного ринита. Флюораграфия: м.б. признаки эмфиземы в момент приступа. Общий анализ мокроты: слизистый характер, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

3. В случае отсутствия эффекта от ингаляции симпатомиметиков необходимо введение бронхолитиков: 2,4%р-р эуфиллина в/в капельно из расчета 1мл/год жизни.

4. Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (шоколад, цитрусовые, рыба, орехи, мед и др).

5. Гипоаллергенная диета и быт, гипосенсибилизация неспецифическая или специфическая (в случае установления аллергена).